Page 155 - 现代护理学理论与实践创新研究

第五章 急诊科常见疾病护理

应得分和瞳孔的对光反射，并且严重的 TBI 患者在 GCS 得分为 3 分，并伴有双
侧瞳孔固定散大死亡率为 100%，GCS ＜ 6 分生存率为 41.7%，而这些患者的生

存和 6 个月良好预后的强大预测因子是活跃的瞳孔反应和较好的脑 CT 扫描结果。
颅脑损伤患者病情变化较快，意识和瞳孔的观察应反复评估监测，以便及时发现
病情恶化。

（2）颅内压观察
颅内压增高常提示病情加重，护理人员应密切观察相关体征进行初步判断。
颅内压（ Intra Cranial Pressure，ICP）增高时常出现典型表现，患者出现头痛、恶心、

呕吐为颅内压增高的主要症状，此外观察生命体征，若表现为库欣综合征、突然
的意识改变及一过性黑蒙等常提示 ICP 发生变化。研究表明持续的 ICP 升高超过
20mmHg 或者脑灌注压（Cerebral Perfusion Pressure，CPP）低于 50 ～ 60mmHg

与脑梗死、脑疝及 TBI 后死亡的结局密切相关，ICP 和 CPP 目前已经作为一项
TBI 病情观察的基本操作，并且在观察 ICP 的同时应密切观察患者的脑氧分压，
在 ICP 正常的情况下也可发生脑氧分压降低从而导致更严重的后果。因病情需要

也可采用持续 ICP 监测，ICP 监测为一种直接、有创检测手段，常见并发症为颅
内出血和颅内感染，应做好基础及体位护理，同时保证监测探头的正常工作。
4. 用药护理

颅内压升高是一种可能导致严重后果的神经系统损伤并发症，严重 TBI 时发
生脑水肿可有不同程度的颅内压升高，急诊急救时常应用甘露醇来改善脑水肿，
降低颅内压。甘露醇效果与给药速度密切相关，一般要求快速输入 20 ～ 30min

内输入 250ml，但速度过快时会引起患者头痛、心悸等不良反应，且药物具有高
渗性，发生渗液会导致局部组织肿胀、变性、坏死，输液过程中必须密切观察，
一旦发生立即停止输注或调整滴速。近年来高渗性盐水快速静脉输入也作为一线

治疗使用，并且临床实践中体现一定的优势，在进行相关护理时应密切关注患者
血清电解质及酸碱平衡状态。此外，在进行液体疗法时，液体的种类和容量均可
以影响到 TBI 患者的预后，不同患者受损组织脆弱性、受损脑组织血脑屏障渗透

压增高等有关，但新的治疗方法还没出现。因此为了更好地运用现有的治疗方法
使 TBI 患者达到最好的预后，护理人员在执行医嘱时应严格查对药物名称及剂量，
并严格控制药品的输入速度。

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