Page 156 - 现代护理学理论与实践创新研究

现代护理学理论与实践创新研究
Research on Modern Nursing Theory and Practice Innovation

5. 营养支持
重度的颅脑损伤患者常处于高代谢、高分解状态，机体处于负氮平衡，并且
常伴有意识障碍、急性胃黏膜损伤、偏瘫等并发症而影响进食，及时补充足够的

营养对神经功能的恢复十分重要。而由于严重 TBI 患者肠内营养耐受不良的复
杂机制，如何预防和减轻肠内营养的耐受成为医护人员的一个挑战，在早期胃肠
道受损的情况下结合适当的肠内喂养策略是至关重要的。早期营养支持是指伤后
24 ～ 48h 内进行营养支持治疗，能够改善机体免疫功能，提高疗效及改善预后，

目前在颅脑损伤患者中使用越来越广泛。 早期营养支持包括肠内营养和肠外营养，
患者生命体征不稳定，且出现胃肠道溃疡时应使用全肠外营养。
6. 体温管理

TBI 患者缺氧、低血压和入院时体温过低都是较常见的表现，总发生率分别
为 20%、18% 和 10%，而低体温对于 TBI 预后的影响非常类似于缺氧，目前仍
缺乏质量较高的随机对照研究来说明入院时体温过低与预后的相关关系。而中枢
性高热是颅脑损伤患者常见的并发症，通常采用物理降温或配合亚低温治疗的方
法进行降温处理效果更好并推荐临床使用，具体方法为：患者睡水循环式降温毯、

头戴冰帽，可根据具体情况和冬眠药物的性能选择用药，4 ～ 8h/ 次。保持中度
低温对脑血流有一定的调节作用，降低脑氧代谢率和改善细胞能量代谢，降低颅
内压和减轻脑水肿进而改善脑损伤。

综上所述，急性颅脑损伤的急救护理是一个多部门合作、相互交叉、连续救
治的过程，救治操作的及时性和准确性是救治急性颅脑损伤护理的关键，院前急
救护理决定后续抢救的质量，后续抢救的质量可以通过建立临床护理路径，来提
高重度颅脑损伤的急救效率，保证护理操作的及时性。虽然急性颅脑损伤目前在
各大医院均得到重视，但是关于急性颅脑损伤护理质量的监测及评价仍然较为缺

乏，需要有相关的指标对护理行为进行规范及监管，以便进一步提升急性颅脑损
伤患者的救治成功率及降低并发症的发生。

六、出血性脑卒中急救护理

脑血管病已成为中国城乡居民的第二大死亡原因，每年因此病死亡的病人约
150 万例，新发病人约 200 万例，现存活病人 600 万～ 700 万例，约 3/4 的病人
不同程度丧失劳动能力，其中出血性脑血管病约占 30%。脑卒中俗称脑血管意外，

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