Page 158 - 现代护理学理论与实践创新研究

现代护理学理论与实践创新研究
Research on Modern Nursing Theory and Practice Innovation

会中的地位）。在中国随着人们在生活习惯、运动习惯上的改变，加上饮食结构
的不合理性，每年中国脑出血发病率呈逐年升高趋势，且有年轻化迹象。
（四）出血性脑卒中发病因素及症状表现

缺血性脑卒中的发病因素主要有高血压、脑血管畸形、脑淀粉样血管病变、
溶栓或抗凝不当、颅内动脉瘤破裂等。其中高血压是脑出血病人中复发性脑卒中
唯一最重要的可改变危险因素。长期控制血压可以降低复发性脑出血的风险。随
机临床试验发现，自发性脑出血后早期降低血压是安全的。缺血性脑卒中病人临

床发病多表现为突发的剧烈头晕、头痛和恶心、呕吐等症状，且由于出血可导致
颅内压增高，呕吐常为喷射性，严重者甚至出现暂时性失明、失语、意识混乱、
昏迷或肢体瘫痪等，若不及时处理很容易导致病人脑部神经功能出现不可逆性损

伤，从而致残或致死。病人意识障碍越重预后越差，而出血部位的不同及出血量
的多少也会对预后造成影响，出血部位于基底节区内侧、丘脑和脑干的大量出血
的脑出血病人出现意识障碍的可能性较大。
（五）出血性脑卒中的诊疗与处理
缺血性脑卒中病人主要有内科保守治疗及外科干预处理。内科治疗包括脱水

降压、止血药物的使用、维持生命体征平稳及保持气道通畅等对症支持处理；外
科干预包括传统开颅去骨瓣减压术、脑室内引流和近年来兴起的颅内微创介入治
疗。临床上对于何种治疗策略的选择并无统一定论，只能根据病人年龄、出血部

位、出血量和基础疾病等综合考虑。内科与外科治疗各有利弊，其中内科保守治
疗因不能解除血肿的占位效应，且易导致颅内压增高、脑疝形成，危及病人生命
或影响生存质量，而外科血肿清除后创伤大，后遗症严重。脑出血外科手术的最
大好处是对中老年的病人（50 ～ 69 岁），早期治疗（发病后 8h 内）中等大小
（20 ～ 50mL）的血肿，意识水平受损，但仍有反应（格拉斯哥昏迷评分 9 ～ 12 分）。

对外科手术时机也无统一标准，目前临床上较一致的看法是在具备手术指证时尽
早手术治疗，超早期手术治疗可有效降低近期病死率，提高远期恢复良好率。金
祝华等认为，手术时间应选择在发病后 7h 内（超早期）进行，超早期手术疗效好，

病人术后病情恢复快，病死率、致残率低，是最佳手术治疗时间窗。颅内血肿微
创清除术是近年中国外推广开展的一种治疗脑出血的新技术，其优点：手术创伤
小，无须特殊麻醉，故适应证较宽，有利于高龄、危重病人的救治；操作简便，
不受场地和设备限制，适合在各级医院开展；安全、有效，能迅速排除颅内血肿，

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