Page 157 - 现代护理学理论与实践创新研究

第五章 急诊科常见疾病护理

是一种急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性两种亚型。时间就是大脑，脑卒中
病人的救治强调一个“早”字，病人能否在 4 ～ 6h 时间窗内得到有效、专业的救治，
是降低病死率、致残率的关键。有研究表明，快速抢救卒中病人，降低病死率与

致残率，改善预后，提高生活质量的有效途径是成立卒中中心。因此，对卒中病
人的研究多建立在卒中中心基础上，中国外对于缺血性脑卒中研究较为成熟，对
出血性脑卒中研究则相对较少，尤其是护理方面，尝试搜索中国外关于缺血性脑
卒中的相关急救护理研究，以期指导临床实践。

（一）出血性脑卒中临床特点
脑卒中具有“一急一快三高”（起病急、病情变化快、病死率高、致残率高、
再次发病率高）特点，且存活者多有不同程度瘫痪，需要长期治疗与护理，给家

庭造成沉重经济负担，给社会带来巨大经济影响。与缺血性脑卒中相比，出血性
脑卒中虽然发病率低，但病情凶险，发展更迅猛，病死率及致残率更高，30d 病
死率达 35% ～ 52%，其中半数死亡发生在最初 2d 内。
（二）出血性脑卒中的概念及分类
脑卒中包括缺血性和出血性两种亚型，前者包括短暂性脑缺血、脑血栓形成

和脑栓塞，约占脑血管疾病的 70%；后者包括脑出血和蛛网膜下隙出血，约占脑
血管疾病的 30%。脑出血（ICH）定义为非创伤性突发性严重头痛、意识水平改
变或局灶性神经功能缺损，与脑实质内的局灶性血液汇集有关，通过计算机断层

扫描（CT）或尸体解剖检查证实有出血，且不是由脑梗死的出血性转化引起。
蛛网膜下隙出血（SAH）被定义为与蛛网膜下隙出血相关的非创伤性突发性严重
头痛或意识水平改变，且在 CT 或尸检中观察到的或与蛛网膜下隙出血一致的临
床病史和检查，其中在脑脊液中发现黄褐变和红细胞增多。
（三）出血性脑卒中流行病学趋势

美国心脏病协会（AHA）估计每年发生脑卒中 78 万例，其中新发 60 万例，
复发性脑卒中 18 万例。87% 是缺血性脑卒中，10% 是颅内出血，3% 是蛛网膜
下隙出血。2007 年，脑卒中总死亡 27.3 万例，使脑卒中成为美国第三大死亡原因。

1979 年—2005 年诊断为脑卒中的病人每年出院 90 万例。与脑卒中有关的直接和
间接费用大约 655 亿美元，直接费用归因于初始住院、专业护理、居家护理、药
物和耐用医疗设备、家庭保健和急性康复。间接成本包括由于发病率和死亡率而
造成的生产力损失（未来收入损失）和由于残疾而造成的尊严损失（在家庭和社

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