Page 249 - 糖尿病的控制到逆转

第十四章 胰岛素的客观认识

于5%~10%葡萄糖水中静滴。当低血糖反应恢复后必须谨慎估计下次剂量，分析病
情，以防再发。在多次低血糖症后由于刺激胰岛α细胞及肾上腺可发生反应性高血糖
（Somogyi效应），由此常导致脆性型，必须尽量避免。注射胰岛素期间最主要的就

是预防发生低血糖，而低血糖有可能与胰岛素的注射剂量过大或者与饮食失调有关
系；这就是养肝胰肾治糖疗法主张尽可能不打或少打胰岛素的原因，运用养肝胰肾治
糖疗法让患者告别外源性胰岛素后，就可避免低血糖的发生。传统控糖动辄使用胰岛
素，提高了低血糖的发生率，养肝胰肾治糖疗法是不得已而为之，在其他办法已经挖

掘完再平衡利弊之后最后才使用胰岛素，大大降低了低血糖的发生率。
即将问世的口服胰岛素不会引起低血糖反应。
（二）胰岛素性水肿
糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后4~6日可发生水钠滞

留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。这种胰岛素治
疗初期因为水钠潴留而引起轻度的水肿，一般都可以自行缓解。
即将问世的口服胰岛素不会引起胰岛素性水肿。
（三）出现视力模糊

屈光失常：胰岛素治疗过程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，
影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。但此
属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变，经常在
数周之内就可以自然的恢复；此种屈光突变多见于血糖波动较大的幼年型病者。其实

运用养肝胰肾治糖疗法在不打胰岛素的情况下，血糖迅速下降，也会影响晶状体及璃
体内过压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视，出现视力模糊，不过随着
血糖浓度恢复正常，视力也会恢复正常，所以运用养肝胰肾治糖疗法初期出现视力改
变是正常现象，不必大惊小怪。

（四）出现过敏反应
少数病人有过敏反应，如注射部位瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个
别有过敏性休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。轻者可用抗组胺类药物治
疗，重者须调换高纯度制剂如单组分人胰岛素，由于其氨基酸序列与内源性胰岛素相

同，且所含杂质极少，引起过敏极罕见。出现过敏反应可使用抗过敏的药物以及糖皮
质激素，或者脱敏的疗法，严重者需要暂停胰岛素的治疗，实在没有办法可改用口服
降糖西药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。这也是为什么养肝
胰肾治糖疗法主张尽可能少打或不打胰岛素的原因之一，目的之一就是减少过敏反应

的发生。

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