Page 251 - 糖尿病的控制到逆转

第十四章 胰岛素的客观认识

这种情况下可通过测定血浆C肽水平，来了解内源性胰岛素分泌状态。

一、影响分泌的因素

体内胰岛素的分泌主要受以下因素影响：血浆葡萄糖浓度是影响胰岛素分泌的最
重要因素。口服或静脉注射葡萄糖后，胰岛素释放呈两相反应。早期快速相，门静脉
血浆中胰岛素在2分钟内即达到最高值，随即迅速下降；延迟缓慢相，10分钟后血浆
胰岛素水平又逐渐上升，一直延续1小时以上。早期快速相显示葡萄糖促使储存的胰

岛素释放，延迟缓慢相显示胰岛素的合成和胰岛素原转变的胰岛素。

二、刺激胰岛素分泌

进食含蛋白质较多的食物后，血液中氨基酸浓度升高，胰岛素分泌也增加。精氨
酸、赖氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸均有较强的刺激胰岛素分泌的作用。进餐后胃肠道激

素增加可促进胰岛素分泌如胃泌素、胰泌素、胃抑肽、肠血管活性肽都刺激胰岛素
分泌。迷走神经兴奋时促进胰岛素分泌；交感神经兴奋时则抑制胰岛素分泌。这就是
为什么养肝胰肾治糖疗法主张糖尿病人以蛋白质饮食为主，一方面蛋白质中含有的各

种氨基酸尤其是精氨酸、赖氨酸、亮氨酸及苯丙氨酸均有较强的刺激胰岛素分泌的作
用，以降低血糖；二是蛋白质饮食本身的血糖生成指数比碳水化合物低，限制了血糖
升高；三是通过肝细胞把蛋白质转化为糖供应机体能量，减少糖的直接摄入导致餐后
血糖异常升高。

三、胰岛素工作原理

胰岛素在细胞水平的生物作用是通过与靶细胞膜上的特异受体结合而启动的。胰
岛素受体为胰岛素起作用的靶细胞膜上特定部位，仅可与胰岛素或含有胰岛素分子的

胰岛素原结合，具有高度的特异性，且分布较广泛。受体是一种糖蛋白，每个受体
由α、β各两个亚单位组成，并由各两条亚基组成四聚体型受体。α亚单位穿过细胞
膜，一端暴露在细胞膜表面，具有胰岛素结合位点。β亚单位由细胞膜向胞浆延伸，
是胰岛素引发细胞膜与细胞内效应的功能单位。胰岛素与α亚单位结合后，β 亚单位
中酪氨酸激酶被激活，使受体磷酸化，产生介体，调节细胞内酶系统活性，控制物质

代谢。每种细胞与胰岛素结合的程度取决于受体数目与亲和力，此二者又受血浆胰岛
素浓度调节。当胰岛素浓度增高时往往胰岛素受体数下降，称下降调节。这是人体的
自动防御反应，自动抵消反应，同时符合万物生克原理，胰岛素浓度升高会使血糖下

降，人体通过减少胰岛素受体的方式来阻止血糖下降，这是生理性的对抗防御反应。
如肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病人由于体重超标，身体对胰岛素的需求量加大，导致

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