Page 250 - 糖尿病的控制到逆转

糖尿病的控制到逆转 Control and Reversal of Diabetes

（五）脂肪营养不良
皮下脂肪萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、
腹壁等注射部位；皮下组织增生形成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木

刺痛，可影响吸收，须更换注射部位而保证疗效。停止在该部位注射之后可自然恢
复。所以注射胰岛素期间，要经常更换注射的部位，以防止发生皮下脂肪的萎缩或
者是增生。注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生，多见于NPH（中效）或PZI
（长效）初治期数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注射部位后可自行消失，

不影响疗效。
即将问世的口服胰岛素不会引起脂肪营养不良。
（六）抗药性的产生
极少数病人有胰岛素抗药性，每日胰岛素需要量超过200单位，历时48小时以

上，同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。此
组不包括肥胖、感染、肝病、白血病、类风湿性关节炎、脂肪萎缩性糖尿病等所致的
抗药性。免疫反应，由于注射胰岛素后血液中产生抗胰岛素抗体，一般属IgG类，尤
以牛胰岛素易于产生。所以，此处的胰岛素抗药性不要与病理生理中的胰岛素抵抗相

混淆。

五、反应的处理

1、根据养肝胰肾治糖原理，尽可能不打或少打外源性胰岛素，不要动辄使用胰

岛素，以减少或避免胰岛素反应的发生。
2、改用单组分人胰岛素可明显减少抗体产生，缓解抗药性。
3、试改用口服抗降糖药物及其相互的联合。
4、在抗体浓度明显增高的患者，必要时可试服泼尼松，30mg~40mg/d，分3次

服，大多也可于1~2周内使胰岛素剂量明显减少，见效后渐减，停泼尼松。治疗过程
中，须密切观察病情和血糖，以免在抗药性消退时发生反复严重的低血糖症。

第五节 胰岛素分泌工作原理

胰岛素的生物合成速度受血浆葡萄糖浓度的影响，当血糖浓度升高时，胰岛β细
胞中胰岛素原含量增加，胰岛素合成加速。胰岛素在胰岛β细胞中合成。胰岛素的分

子量是5700，由两条氨基酸肽链组成。A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。A-B链
之间有两处二硫键相连。胰岛素是与C肽以相等分子分泌进入血液的。临床上使用胰
岛素治疗的患者，血清中存在胰岛素抗体，影响放射免疫方法测定血胰岛素水平，在

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