Page 100 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

完全避开了星状神经节、膈神经及肺组织，从而极大减少了膈神经麻痹、霍纳综

合征、气胸等并发症的发生。
3.技术方法
Fritsch等用频率为5~10MHz的超声研究了臂丛神经在腋窝的解剖特点，发
现臂丛神经在经过胸小肌外侧后很快分支，在腋中部有9%~13%臂丛神经、远侧

有30%~81%的臂丛神经与腋动脉分离；且实施腋路阻滞的部位约59%的尺神经
位于中间靠后；桡神经38%在后面，20%在前面；正中神经30%位于中间靠前，
26%位于中间靠后，因此在实施腋路臂丛神经阻滞时穿刺部位应尽可能靠近腋窝

近端。
4.并发症
由于腋路的局部解剖特点明显有别于其他臂丛阻滞技术所涉及的解剖结构，
所以一般常见的并发症很少出现在腋路臂丛阻滞过程中。然而，由于臂丛神经分

支末端在腋动脉周围分布的特殊性，腋路臂丛阻滞的效果有其特定挑战性。肌皮
神经不同于被神经鞘膜包裹的尺神经、桡神经和正中神经，单点注射麻醉法常错
失肌皮神经的阻滞，若肌皮神经未被充分阻滞，控制前臂桡侧皮肤的神经（即肌

皮神经）在前臂末端的延续将不会被阻滞。因此，可利用寻找腋动脉，使探针注
射局部麻醉药包围腋动脉的方式对肌皮神经进行阻滞，但这种方式可能会穿破动
脉导致血肿形成或局麻药误入血管导致麻醉药毒性作用的发生。所以，施双点注

射法进行阻滞被提出并应用。一点注射阻滞尺神经、桡神经和正中神经，另一点
探针刺入喙肱肌阻滞肌皮神经。超声引导下腋路臂丛阻滞既简便又完善，还可极
大减少并发症的发生。

5.解剖变异
正常情况下，正中神经、尺神经、桡神经被神经鞘膜包裹在一起，肌皮神经
单独穿入于喙肱肌中。所以，取得完善的阻滞效果需以喙肱肌做解剖定位，单独
施肌皮神经的阻滞，然而，有报道，肌皮神经可与正中神经融合。尺神经、正中

神经、桡神经沿腋动脉分布时存在较大的解剖变异，各神经之间有筋膜分离，此
可能与临床上臂丛神经腋路阻滞不全存在联系。肌皮神经未穿入喙肱肌的变异患
者，需用超声定位变异的肌皮神经，使位于新位置的肌皮神经被阻滞；肌皮神经

与正中神经混合的变异患者，由于肌皮神经与正中神经已被神经鞘所包裹，所以
不需要特殊部位的注射辅助阻滞。

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