Page 102 - 现代麻醉理论及实践操作

第二章 手术麻醉

术、妇科手术及胆囊切除术；而儿童PONV的危险因素与成人不同，接受扁桃体
切除术和眼部手术的3岁以上儿童或青春期后期女性患PONV的风险更高。

为减少PONV的发生，对于成年人，共识建议对有1或2个危险因素的患者实
施多模式PONV预防，在围手术期减少阿片类药物的使用，术中尽量使用区域麻
醉，优先使用丙泊酚诱导和维持麻醉，避免使用挥发性麻醉药，日间手术患者需
保持充分水合；对于儿童的预防，当风险极低且手术持续＜30min时，可以避免

使用止吐药预防；在中高危儿童中使用多模式预防，建议使用5-羟色胺3受体拮
抗剂联合地塞米松作为一线干预措施。
当发生PONV时，应及时嘱咐患者将头偏向一侧，不能配合的患者可以调整
为侧卧位，时刻保证呼吸道的通畅，利用负压吸引协助患者清理口腔内的痰液和

呕吐物。患者恶心呕吐剧烈时，可以适当调整体位如垫高头部或半坐卧位，同时
5-羟色胺3受体拮抗剂是目前PONV防治的一线用药，且副作用较轻，不良反应也
较少。除药物治疗外，还可采用非药物治疗，包括经皮穴位电刺激、穴位按压、
穴位敷贴及针刺等方法，其中经皮穴位电刺激疗法具有容易操作、感染较少及无

创等优点，且具有镇静、镇痛、促进胃肠蠕动及预防PONV等作用，可替代药物
疗法来防治PONV，与抗呕吐药物相比还减少了头晕、乏力、便秘等并发症的发
生。此外，国外也有学者采用嚼口香糖和听音乐的方法来治疗PONV，结果表明

这些方法对缓解PONV有效，但由于相关研究较少，临床证据不充分，尚不建议
在临床上广泛应用。

三、离院标准

麻醉恢复是指从手术麻醉结束直到患者完全恢复至术前生理心理状态的过
程，可分3个阶段：恢复早期，即麻醉结束至患者从麻醉中苏醒的时期，这一阶
段是麻醉后并发症的高发期，患者需平卧并严密监护；恢复中期，即患者清醒后
至达到出院标准的时期，如果患者在手术室即达到恢复中期，则称为快通道；

恢复晚期，即患者出院后至完全恢复的时期，稳定的生命体征、足够的疼痛和
PONV控制、独立站立行走是确保患者安全出院的基本要求，进食进水以及排尿
或排气不是必需的，但在患者离开医院前应结合这些要求综合考虑能否出院。
评价患者早期恢复可先用麻醉后恢复评分即改良Aldrete评分，该评分系统包

括活动、呼吸、循环、意识和血氧饱和度，当达到了改良Aldrete评分标准后，再
采用麻醉后出院评分，以判定患者能否离院，总分为10分、≥9分者方可离院。

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