Page 171 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第五章 双相障碍临床诊疗

较低。即使应用拉莫三嗪产生了不良反应，其程度也较轻，一般可自行缓解。但
不同类型 BD 患者应用拉莫三嗪的疗效是否存在差异目前尚不明确，仍需进一步
深入研究。

2. 非典型抗精神病药物
非典型抗精神病药物主要包括奥氮平、利培酮、喹硫平等。其安全性较高，
较少产生锥体外系症状。非典型抗精神病药物治疗 BD 的疗效理想，且不会引起
不良反应，可提高患者治疗的依从性。但目前关于单独使用第二代抗精神病药物

治疗 BD 的研究较少，且部分非典型抗精神病药物会引起一定不良反应。
（1）奥氮平
奧氮平是目前被广泛认可的非典型抗精神病药，应用于 BD 患者疗效确切。
在 BD 治疗中，奧氮平对躁狂、抑郁症状均有理想疗效。单独使用奧氮平即可迅

速缓解双相Ⅰ型障碍患者的躁狂症状，且患者耐受性较好。贡永宁等研究分析奥
氮平治疗 BD 患者的疗效和安全性，结果显示，奥氮平治疗 BD 疗效确切，且不
会对尿酸水平产生影响，同时不良反应少、安全性好。此外，奧氮平还常与传统
心境稳定剂联合用于 BD 患者的治疗。与单独使用传统心境稳定剂相比，奥氮平

联合传统心境稳定剂可显著改善躁狂急性期 BD 患者的症状，同时还可降低复发
率和自杀率。刘超研究显示，在常规治疗 BD 方案的基础上增加低剂量奥氮平可
以提高疗效，促进躁狂患者症状改善，同时可减少传统心境稳定剂的使用剂量，
确保治疗的安全性。目前，临床尚缺乏奥氮平联合不同传统心境稳定剂的对比研

究，未来应增加这方面的研究，以明确奥氮平最佳的联合应用方案。
（2）利培酮
利培酮单独使用或与其他药物联合应用治疗 BD 均可获得较理想的疗效。利
培酮可以平衡拮抗多巴胺与 5- 羟色胺，有效缓解 BD 患者的抑郁症状。张仕欣

研究发现，经利培酮与奥氮平治疗分裂样精神障碍患者的阳性和阴性症状量表评
分均降低，且有效率和不良反应发生率相近。可见，利培酮的疗效与奥氮平相当，
且安全性较好。研究表明，利培酮稳定心境的效果理想，联合碳酸锂、丙戊酸盐
等传统心境稳定剂可获得更好的疗效［35］。白金娟等应用丙戊酸钠与利培酮联

合治疗癫痫所致的精神障碍发现，其不仅可以减轻症状，还可以提高患者的认知
功能，且不良反应发生率低。但目前应用利培酮治疗 BD 的相关研究较少，利培
酮对 BD 患者的疗效与安全性尚待进一步研究证实。

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