Page 169 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第五章 双相障碍临床诊疗

BD 患者情绪，维持情感的良好状态，达到治疗效果。作为常见的心境稳定剂，
碳酸锂可有效降低患者的自杀风险。周绍宇等研究表明，应用碳酸锂缓释片治疗，
可降低 BD 患者的 Bech-Rafaelsen 躁狂量表评分和持续操作测试评分。表明碳酸

锂不仅可改善 BD 患者的躁狂症状，同时还可稳定患者心境，提高患者注意力。
潘晓鸥等研究发现，加用碳酸锂治疗的 BD 患者的治疗总有效率高于未应用碳酸
锂治疗的 BD 患者［73．33%(22/30）比 56．67%(17/30)］，说明碳酸锂与其他
药物联合可提高 BD 疗效。但碳酸锂抗自杀效果起效时间较长，因此对于自杀风

险较高的重度 BD 患者疗效一般，且停药后患者的自杀风险可能增加。另外，应
用碳酸锂的不良反应较多，如腹泻、便秘等。碳酸锂用于 BD 的治疗剂量与中毒
剂量相近，如果出现严重腹泻、呕吐甚至意识障碍，有可能为锂盐中毒，因此在
碳酸锂应用过程中应动态监测患者血药浓度。另外，还可以在碳酸锂治疗的基础

上联合其他药物治疗，一方面可以提高重度 BD 患者疗效，缩短起效时间，另一
方面可减少不良反应发生，保证治疗的安全性。
（2）抗癫痫药物
目前，治疗 BD 的抗癫痫药物主要包括丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等，

这些药物的不良反应发生率较低，且较少引起认知功能损害。在常见抗癫痫药物
中，拉莫三嗪和丙戊酸盐治疗 BD 的效果最为显著，其中拉莫三嗪对双相维持期
BD 患者的疗效较好，但对双相抑郁患者的疗效不理想，对躁狂患者的疗效很差；
而丙戊酸盐对躁狂患者的疗效最好，对双相抑郁、双相维持期患者的疗效均较差。

可见，抗癫痫药物在治疗 BD 时具有选择性，针对不同类型 BD 患者选择相应疗
效更好的药物，可提高整体治疗获益。同时，抗癫痫药物也有各自特殊的治疗作
用，如丙戊酸盐对于快速循环型的 BD 患者具有理想的治疗效果。但应用抗癫痫
药物也可能会出现严重不良反应，如过敏性皮疹、恶心、呕吐、震颤等，还可能

导致中毒性肝脏损害。
①丙戊酸盐
丙戊酸盐是常见的用于治疗 BD 的抗癫痫药物，具有抗抑郁和抗躁狂的作用。
丙戊酸盐治疗躁狂型 BD 患者的效果与锂盐相当，且与锂盐相比，丙戊酸盐的不

良反应更少，故可作为锂盐的替代药物。兰寒菊等比较了碳酸锂（对照组）与丙
戊酸盐（观察组）对 BD 患者的疗效，结果发现，观察组患者的 Bech-Rafaelsen
躁狂量表评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分以及不良反应发生率均低于对

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