Page 173 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第五章 双相障碍临床诊疗

致和加重症状的不适应的思想、信仰和行为。CBT 包括心理教育、认知记录、
情绪日记和活动时间表。在 CBT 中，试图帮助个体认知不良的情绪和思想，识
别症状并制定相应的行为策略，CBT 可以单独或以小组形式开展。

以往的研究已证实 CBT 作为双相抑郁的急性治疗和维持治疗都有很强的支
持度，2017 年 Kai-JoChiang 等发表的关于认知行为疗法治疗双相障碍的疗效的
随机对照试验 Meta 分析提示 CBT 在降低复发率、改善抑郁症状、躁狂症严重程
度、改善心理社会功能等方面有一定疗效，其作用大小为轻到中度，另其亚组分

析表明，当 CBT 治疗持续时间为 90 分钟或更长时，抑郁或躁狂的改善更有效，
I 型 BD 患者的复发率要低得多。值得注意的是，已有研究发现认知行为治疗的“第
三浪潮”如正念疗法﹑接纳与行为治疗等对双相情感患者也有积极效果，如 2018
年 Lovas 等发表的基于正念的认知行为疗法（MBCT）对双相情感障碍的系统

评价提示 MBCT 似乎并未引起躁狂，并且有初步证据支持对焦虑﹑残余抑郁﹑
情绪调节以及广泛的注意力和额度执行控制具有积极作用，国内李懋等研究发现
接纳承诺疗法干预有利于双相障碍患者社会功能的恢复。
2. 心理教育

早期的心理教育狭义上只着眼于提高药物依从性，而今天的心理教育则更全
面。它通常包括结构化的会议，重点是授权个人更好地了解自己的疾病，识别和
管理症状，解决压力情况，并坚持药物治疗。其核心目标是培养双相情感障碍患
者寻求、坚持和继续接受治疗的明确理论基础，它可以以个体或团体的形式开展，

或者通过电话、智能手机或网络平台远程管理等，心理教育可以作为一种独立的
治疗方法来实施，也可以与其他循证干预的策略相结合。事实上，所有基于证据
的心理治疗至少包括少量的心理教育，这表明它是双相情感障碍干预的核心，共
同的治疗要素。可以重点从以下几个方面进行心理教育：（1）促进对疾病、前

驱症状和诱因的理解；（2）制定具体的策略来应对症状、前驱症状和药物副作用；
（3）解决压力情况并识别诱因；（4）提高药物依从性。
Bond 等发表的关于心理教育预防双相情感障碍复发的随机对照研究发现团
体心理教育在预防双相情感障碍复发方面似乎是有效的。总的来说，有很强的证

据表明心理教育是一种维持治疗，心理教育可能是治疗双相情感障碍最有效的心
理疗法之一，尤其是 I 型。

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