Page 170 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

Research on Diagnosis and Treatment Methods of Mental Disorders
精神疾病的诊断和治疗方法研究

照组。表明丙戊酸盐治疗 BD 患者的疗效优于碳酸锂，且不良反应更少，安全性
更高。虽然丙戊酸盐是治疗 BD 的一线药物，但目前丙戊酸盐治疗 BD 的相关研
究主要针对缓解期患者，对急性发作期 BD 患者的疗效尚未得到证实。由于不同

个体对丙戊酸盐的反应不同，丙戊酸盐在 BD 治疗范围方面存在一定的局限性。
但也有研究证实，丙戊酸盐联合抗抑郁剂治疗可提高 BD 治疗的有效性，如王钰
通过比较丙戊酸钠联合齐拉西酮与丙戊酸钠联合奥氮平治疗 BD 患者的效果，发
现这两种方案均可获得一定疗效，且丙戊酸钠联合齐拉西酮方案更优。但丙戊酸
盐仍可能导致不良反应发生，如胃肠道反应和皮肤过敏等，因此应及时监测 BD

患者的丙戊酸盐血药浓度，血药浓度过高可能会导致肝损害、呼吸抑制等，甚至
死亡。今后需进一步探索如何减少丙戊酸盐治疗的不良反应，保证治疗的安全性。
②卡马西平

卡马西平是一种常见的抗癫痫药物，对 BD 患者疗效确切，可抑制躁狂发作。
卡马西平抗躁狂效果显著，但对抑郁患者的疗效较差，且预防抑郁复发的作用不
理想。同时，卡马西平的安全性较低，不良反应的发生风险较高，且其与锂盐联
合使用还可能引发严重的神经毒性反应。如徐政权通过对卡马西平致 BD 患者严

重过敏反应的案例进行分析指出，在卡马西平治疗过程中应及时监测患者的血药
浓度，调整药物使用剂量。全斌等研究表明，卡马西平中毒发生风险较高，应控
制卡马西平的使用。陈策等的调查研究显示，在 BD 患者的药物治疗中，卡马西
平使用较少。因此，卡马西平的实际应用价值仍有待进一步探究。

③拉莫三嗪
拉莫三嗪也是用于治疗 BD 的抗癫痫药物，具有较理想的抗抑郁效果。其通
过抑制神经元细胞钙、钠通道，稳定机体神经膜，达到预防抑郁的目的。同时，
拉莫三嗪还具有抑制天门冬氨酸、谷氨酰胺等机体兴奋性神经递质的作用，不仅

可抵抗双相环性情绪，还能减少 β 肾上腺素受体分泌，发挥抗抑郁之效。李植祥
研究发现，拉莫三嗪治疗 BD 患者的 HAMD 评分降低，但与碳酸锂治疗 BD 患
者比较差异无统计学意义，且两组治疗有效率比较差异也无统计学意义。表明拉
莫三嗪的疗效与碳酸盐相当。此外，拉莫三嗪镇静效果弱，对人体记忆能力、

精神运动等的影响较小；且与碳酸盐、丙戊酸钠相比，拉莫三嗪的不良反应发
生率较低。施万平等研究发现，拉莫三嗪治疗 BD 的不良反应发生率低于碳酸锂
［22%(10/45）比 40%(18/45)］，表明拉莫三嗪的安全性较好，不良反应发生率

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