Page 168 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究
P. 168
Research on Diagnosis and Treatment Methods of Mental Disorders
精神疾病的诊断和治疗方法研究
门诊抑郁患者进行筛查，发现该量表可以检出一定比例既往有躁狂或轻躁狂症状
的患者。国内外研究均显示，HCL-32 的信效度良好，可以作为双相障碍筛查的
辅助工具。尽管 HCL-32 条目已相当精简，但相对于国内门诊的现实情况，在每
位就诊者只有 6~10 分钟的评估时间内难以操作，临床实践中，其中部分条目患
者难以在有限的时间内可靠回忆，这些都造成其临床应用受限。因此，最近国内
引进了更简化的 15 项轻躁狂症状清单（HCL-15）。HCL-15 是 HCL-32 的缩减版，
He 等采用 HCL-15 对 623 例抑郁发作患者（包括双相 I 型 115 例，双相Ⅱ型 159
例，单相抑郁 349 例）进行评估，结果显示 HCL-15 区分双相Ⅱ型障碍的灵敏度
为 0.78，特异度为 0.9。提示 HCL-15 可用于双相Ⅱ型障碍的临床筛查，是一项
降低临床误诊率的有效筛查工具。此外，新近开发的双相谱系诊断量表（BSDS）
是基于“难治性抑郁”的“软双相症状”而设计，共 19 个条目，包括两部分。
对于双相谱系障碍的划界分为 13 分。用于发现可能的软双相症状，如患者有抑
郁发作史，并有 1~2 次发作时出现情感高涨或精力增加，但只持续 1~3 天。对于
双相Ⅱ型障碍的筛查效果较好（灵敏度为 0.79，特异性为 0.85）。该量表由美国
的 SNassirGhaemi 等在 RonaldPies 的双相障碍临床量表的基础上开发，目前尚未
大规模推广。有学者使用中文版 BSDS 对台湾地区的 200 例双相障碍患者进行研
究，其检测双相Ⅱ型障碍的敏感性和特异性分别为 0.79 和 0.68。另有研究者对
53 例双相障碍患者和 50 例单相抑郁患者分别采用 HCL-32 与 BSDS 进行评估，
结果发现 HCL-32 敏感度为 77.4%，略高于 BSDS（75.5%），两者临床应用效果
相当。Lee 等联合 MDQ 对抑郁发作患者进行筛查，发现联合应用升高了检出率，
能够筛查出更多的双相障碍患者，临床应用的量表敏感性和特异性进一步升高。
二、双相障碍的治疗
（一）药物治疗
1. 传统心境稳定剂
传统心境稳定剂对于抑郁和躁狂均可起到治疗和预防作用，同时还可避免抑
郁和躁狂转相。传统心境稳定剂主要包括锂盐、抗癫痫药物等。
（1）锂盐
碳酸锂是最常见的锂盐，同时也是目前公认的心境稳定剂，具有确切的防治
抑郁、躁狂发作的作用，同时不会增加抑郁、躁狂的发生风险。碳酸锂通过稳定
160
