Page 71 - 精神疾病的诊断和治疗方法研究

第二章 与神经认知障碍有关的脑部疾病诊疗

于预测认知衰退的速度。多项研究发现脑血管病变发病机制与中枢胆碱能受损密
切相关，因此乙酰胆碱（Ach）产生减少可预测痴呆的发生。周氏等采用高效液
相色谱检测方法，对受试者进行脑脊液中 Ach 和胆碱（Ch）检测发现，VaD 组

的 Ach、Ch 含量均高于对照组（P ＜ 0.05），且 Ach 的降低与认知障碍呈正相关。
此外，血脂、血糖、兴奋性氨基酸、纤维蛋白原（Fg）高敏肌钙蛋白 T（hs-cTnT）
的升高及生长抑素（SS）、血管升压素（AVP）的降低逐渐被证实可能为 VCI
早期诊断提供依据。

六、VCI 的治疗

（一）预防治疗：主要包括生活方式的干预与血管危险因素的控制。
1. 生活方式干预

有效的生活方式虽然不能影响脑损伤病理的发生和进展，但经大量研究证实
其可有效延缓认知障碍的临床表现。主要干预方式包括戒烟、戒酒，限制进食动
物性脂肪或高胆固醇的食物，多吃蔬菜、水果、控制糖和盐的摄入，适当进行有
氧运动，尽可能让患者进行力所能及的工作与学习，多与社会建立有效的联系。

通过以上生活方式的改变，可有效地控制危险因素，同时可促进人体、血液循环、
改善神经组织的可塑性，保留大脑容量，降低认知衰退的风险。研究发现，包括
平衡力、步态及动作维持在内的运动功能与注意力、决策和其他表现形式的认知
功能密切相关，提示了运动训练对于延缓认知障碍的重要作用。

2. 血管危险因素控制
可通过抑制血管病理负担来潜在地预防VCI。主要包括肥胖、高血压、糖尿病、
高胆固醇血症、心血管病。国内外多项研究发现抗高血压药物可减轻 VCI 患者
认知功能下降的程度，且疗效与治疗的持续时间相关，但此观点尚存在争议。流

行病学研究显示，高脂血症患者患 VCI 的风险较大，他汀类药物可通过调节外
周及中枢神经系统内的稳态，抗炎、抗氧化，减少淀粉蛋白形成等机制，起到预
防 VCI 的作用。糖尿病是精神症状和痴呆症的重要危险因素，长期高糖会导致
血管内膜增厚，同时引起脑元氧化代谢及酸中毒，因此控制血糖水平可减少脑血

管事件的发生，对预防 VCI 有益。有研究发现，阿司匹林可通过抗血小板凝集、
减少血液循环中 - 淀粉蛋白沉积、阻止超氧自由基和血小板活化因子释放等机制
预防或延缓认知功能减退，但目前为止，尚未有充分证据表明阿司匹林对 VCI

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