Page 151 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

收集患者全血 20mL。经过 2000r/min 的离心过程后，全血分成三层。继续在
3000r/min 的离心条件下将血液分离成血浆上清层和血沉棕黄层。去除试管的上
三分之二（血浆上清层），并将下三分之一（血沉棕黄层）用于注射。注射一般

由放射科和骨科医生共同完成，使用高频肌肉骨骼探针评估肩袖撕裂的大小后，
在超声引导下将 2~3mL 富含白细胞的 PRP 产品注射到肩袖撕裂部位。基于此方
法，研究者分别在注射前、注射后 8 周和 3 个月评估了部分肩袖撕裂患者的疼痛
和肩关节功能状态。研究结论显示，与外科手术治疗相比，PRP 注射可显著减少

疼痛，改善肩关节功能，且产生的不良事件少，是部分肩袖撕裂的一种有效治疗
手段。然而，关于关节镜下或超声引导下注射的选择问题，即通过何种引导方式
将 PRP 注射到部分撕裂的肩袖，以带来更大的治疗效益仍没有定论，未来可以
作为研究的关注点。

先前 Shams 等的前瞻性随机对照研究对比了 PRP 注射和皮质类固醇注射的
疗效，得出了与 Sengodan 类似的结论。虽然该研究没有发现注射 6 个月以后的
治疗有效性，但在研究的 6 个月内肩峰下 PRP 注射在改善患者的功能及影像学
结果方面要优于皮质类固醇注射。另外，国内研究方面，蔡宇等的研究对比了富

血小板血浆和玻璃酸钠联合注射（PRP+SH 组）、单独富血小板血浆注射（PRP
组）、单独玻璃酸钠注射（SH 组）及生理盐水注射（对照组）对于部分肩袖撕
裂患者注射前，注射后 1 个月、3 个月、6 个月及 12 个月的治疗效果。研究所用
到的主要评价指标为 Constant 评分，次要评价指标为 VAS 疼痛评分及美国肩肘
外科医生评分（the American shoulderand elbow surgeons，ASES），另于治疗后

1 年用 MRI 观察肩袖损伤的修复情况。分析结果发现，PRP+SH 组、SH 组治疗
后的 Constant 评分及 ASES 评分结果均显著高于单独 PRP 注射组，治疗 12 个月
后四组中 PRP+SH 组 VAS 平分改善最明显。另外，MRI 结果显示仅有 PRP+SH

组及 PRP 组患者的肩袖撕裂面积有明显变小，特别是 PRP+SH 组。基于上述研
究发现，作者认为 PRP 联合 SH 注射可以产生更好的临床结果。此外，该作者
的另一项研究则单独对比了富血小板血浆和玻璃酸钠注射对于肩袖损伤患者注
射前，注射后 2 周、12 周及 24 周的治疗效果，结果表明两种注射方法均有显著

疗效，但观察组（PRP 注射组）的治疗有效率及超声肩袖修复情况要优于对照组
（SH 注射组），且观察组并未发现明显不良反应。从这一研究来看，单独 PRP
注射的治疗有效性则优于 SH 注射。

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