Page 187 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

（2）手术治疗
对发生 ACL 损伤的青少年运动员尽早地进行前交叉韧带重建术已逐渐成为
大多数运动医学医师的共识，主要术式有：穿骺板重建术（Transphyseal）；全

骺板内重建术（Epiphyseal）；骨骺保留重建术（Extraphyseal）。各种手术方式
选择的核心是对患者骨龄的评估，以相对明确现有骨骺端的生长情况，Tanner 分
期或手、腕部 X 线片是常用方式。
①穿骺板重建术（Transphyseal）

此种技术适用于在骨骼成熟或接近成熟的 Tanner3 期、4 期、5 期患者。青
少年的穿骺板重建术类似现有成人 ACL 重建的技术。需要穿透胫骨近端和股骨
远端的骺板，利用 Endobutton 或者界面螺钉在胫骨近端和股骨远端的干骺端进
行固定，这种技术操作简单，为运动医学医师最为熟悉，能更好地降低术中并发

症的风险。但骨骺重建明确地干扰了骨骺的完整性，可能会影响下肢发育，有文
献指出设计的骨隧道直径尽可能小于 9mm，同时将骨隧道的定位尽可能垂直和
居中能降低术后生长发育障碍的出现。
②全骺板内重建术（Epiphyseal）

对于 Tanner 分期为 1 期或 2 期患者，宜采用全骺板内重建术。此技术是在
C 臂透视辅助下，在胫骨骺板的近端以及股骨骺板的远端范围内，平行于骨骺建
立相对水平的骨隧道以及采用 Endobutton 或者外排钉固定技术进行固定移植物
韧带，由于每个患者的解剖结构差异性，需要在术前进行详细的测量以寻找合适

的位置建立适宜的骨隧道。
③骨骺保留重建技术（Extraphyseal）
适用于 ACL 完全撕裂的青春期前儿童，常见方法是应用髂胫束进行重建。
早期这种关节外重建的失败率很高，推测多是由于移植物的非解剖放置以及旋转

运动控制不佳导致。后由 Kocher 团队和 Chicorelli 团队做了技术改良。将髂胫束
远端 Gerdy 结节的胫骨止点保留不动，劈下部分宽度的髂胫束远端纤维，使其长
度足够从外后侧向上绕过股骨外侧髁，经过髁间窝顶部的 Over the top（过顶位）
点，反折向前进入髁间窝，并经内侧半月板前角在胫骨平台前内侧止点的韧带样

结构下方穿出关节，向下延伸至胫骨近端的干骺端。并在股骨外上髁处，将髁间
窝 Over the top 穹窿点的髂胫束纤维与股骨外上髁处的骨膜缝合在一起。将穿出
膝关节的髂胫束末端部分缝合固定于胫骨干骺端前内侧骨膜上，完成固定。

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