Page 189 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

心、兴趣力。
（二）后交叉韧带（PCL）损伤的治疗与康复
单纯的 PCL 损伤建议采用非手术治疗；PCL 合并其他韧带、结构损伤时，

可能增加膝关节旋转不稳定，常常需要早期手术。当非手术治疗失败或开始出现
骨性关节炎改变时，可考虑手术干预。
1.非手术治疗
对于Ⅰ度、Ⅱ度急性单纯 PCL 损伤，通过非手术治疗大部分患者可获得较

好的效果。急性损伤治疗的重点是减少关节积液、恢复关节活动范围、恢复肌力
（特别是股四头肌肌力）。Ⅰ度、Ⅱ度单纯性 PCL 损伤一般能快速恢复，治疗
目标是在伤后 2~4周 让患者恢复基本的运动。康复锻炼的重点是恢复下肢运动，
而不是单单针对某一个特定的肌群。在 PCL 损伤的人群中，闭链训练是一个重

点项目。闭链训练可以增强神经肌肉的控制，有助于肢体本体感觉、平衡性以及
协调性的恢复。一旦下肢力量、耐力及神经肌肉控制达到或接近伤前水平，患者
可以进行一些基本的恢复运动。Shelbourne 等研究表明，Ⅰ度、Ⅱ度单纯性 PCL
损伤经过康复锻炼，仅有约 1/6 没恢复到伤前运动水平。

PCLⅢ度损伤恢复比Ⅰ度、Ⅱ度损伤要慢得多，患者在伤后 2~4周膝关节通
常需要固定于完全伸直位，此阶段应进行股四头肌收缩及直腿抬高训练。在 4周
以后，可以开始辅助下的主动运动，并逐渐增加到可耐受的负重，此阶段闭链训
练仍然是重点项目。随着闭链训练的进行，可逐渐加入开链训练。在康复锻炼的

初期，应该避免膝关节屈曲超过 70°。随着患者康复锻炼的进展，可逐步加入
日常活动的锻炼，直至恢复基本的运动。通过 3 个月完整的康复锻炼，患者通常
能恢复运动。如通过康复锻炼，膝关节仍有疼痛和功能障碍，可能需要进行手术
干预。

2.手术治疗
急性 PCL 损伤伴有严重胫骨向后半脱位和不稳定，胫骨后移超过 10mm 或
伴随多组韧带损伤，通常需要进行手术治疗。PCL 伴随其他韧带损伤如考虑原
位修复，常需要在损伤最初 2 周内行手术治疗；而对 PCL 重建，稍晚进行并不

会对远期疗效造成明显影响。目前，对于 PCL 损伤最佳的手术方案仍有不同的
意见。

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