Page 190 - 运动损伤及超声介入治疗

运动损伤及超声介入治疗
Sports Injury and Ultrasound Interventional Therapy

（1）移植物的选择
移植物的来源众多，包括自体肌腱、同种异体肌腱和人工合成材料。其中，
自体肌腱最为常用。自体肌腱包括骨—髌腱—骨、腘绳肌腱及股四头肌肌腱。自

体肌腱取材方便，不存在生物相容性的问题，较少出现严重的炎症反应，而且没
有传播疾病的风险。由于自体肌腱取材导致本就不稳定的膝关节更加失稳，并且
随着时间延长，移植物的强度将有所下降，同时还会出现一些供区并发症。常用
的同种异体肌腱包括跟腱、骨—髌腱—骨、胫前肌腱等，同种异体肌腱避免了取

材造成新的损伤。对于多发韧带的损伤，同种异体肌腱是理想的选择。同种异体
肌腱也有其不足，如疾病传播、排异反应、移植物血管化较慢等，特别是排异反
应可能造成伤口不愈合、肌腱失效等并发症。早期人工合成材料由于存在材料结
构和生物相容性等问题，导致关节炎和肌腱断裂失效逐渐被淘汰，近年来出现的

LARS 人工韧带再次被认识和推荐。
（2）单束重建与双束重建比较
目前 PCL 重建主要有单束重建和双束重建两种术式。最近一些文献越来
越集中于研究双束重建 PCL。双束重建需要同时重建 PCL 的前外侧束和后内

侧束，而单束重建需要做强前外侧束。生物力学研究表明，单束重建主要还原
0°~60°膝关节屈伸时的运动学，双束能够在整个运动范围内恢复正常膝关节运
动学。迄今为止，没有文献显示一种外科术式（单束或双束）明显优于其他。
双束重建在膝关节运动过程中，两束紧张松弛的变化更接近正常膝关节，更

有利于膝关节的稳定，韧带张力丧失的概率减小，延长使用寿命。Race 等首先
提出了双束重建在膝关节运动的整个范围内能重塑正常膝关节韧带的松紧变化，
而单束等长重建导致膝关节屈伸过程中韧带保持更高的张力。然而目前对于双束
重建的优越性还存在诸多争议。虽然双束重建是一种理论上的解剖重建，但实际

上并不能完全恢复 PCL 原有的功能。单束重建主要是恢复前外侧束的功能，该
束占 PCL 的比例约为 85.0%，通过等长重建能够维持膝关节整个运动范围内的张
力，因此单束重建也能较好地恢复膝关节稳定性。Bergfeld 等对单束重建和双束
重建进行评估，发现二者对术后膝关节稳定性的影响无明显差异。

（3）Transtibial 技术与 Tibial-inlay 技术
无论是 Transtibial 还是 Tibial-inlay 技术，目标都是重新恢复 PCL 的最佳生
物力学功能。Transtibial 技术可在关节镜下完成，在此过程中，移植物将会遇到

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