Page 191 - 运动损伤及超声介入治疗

第五章 运动员的损伤管理

一个被称作“杀手转弯”的锐角转弯。而 Tibial-inlay 技术避免了“杀手转弯”
随着时间推移对移植物的损伤。目前仍然没有研究一致证明哪一种方法更加优
越。由于创伤小、操作相对简单、并发症少，目前最常见的 PCL 重建技术仍然

是 Transtibial 技术。张晋等采用两种技术重建 PCL，两组患者术后的稳定性和功
能评分差异无统计学意义，均可明显恢复膝关节稳定性。
由于“杀手转弯”现象出现，为避免随着时间推移造成移植物被拉长变薄，
Tibial-inlay 技术逐渐被开发完善。Tibial-inlay 技术是一种将肌腱骨块直接固定于

PCL 韧带止点的技术，手术创伤大，术中容易造成血管神经损伤。很多研究证
明，两种技术在维持膝关节稳定性方面并无明显差异，但在疲劳试验中，Tibial-
inlay 技术要更加优越。Mcallister 等研究表明，两种技术在初期无明显差异，随
着时间延长膝关节负荷增加，Transtibial 技术显示韧带松弛度增加。

（4）移植物的固定
对于 PCL 重建，重建最薄弱的环节是固定部位而非移植物自身。目前最常
用的固定方法是 Endobutton 钢板和界面螺钉固定。对于移植物的固定，两种方
法均有自身的优缺点。采用 EndoButton 钢板固定能够承受更大程度的膝关节负

荷的增加。但此种方法固定骨道不能被完全填充，滑液进入骨道，移植物在骨
道中微动，最终导致腱骨愈合不佳及移植物的磨损。采用界面螺钉固定可以阻
止膝关节滑液进入骨道及限制移植物微动，更利于骨端愈合。但它固定的强度
明显低于 EndoButton 钢板固定，可能引起肌腱切割及骨道骨折。闫昌葆等采用

EndoButton 钢板辅助小号界面螺钉复合固定取得了较好的效果。
3.术后康复
如今可以通过改进 PCL 重建技术使膝关节功能恢复到接近伤前水平，而对
于术后康复认识的提高，可能是恢复膝关节功能同样重要的因素。一般原则包

括恰当的制动，避免已愈合的组织过度受力。在术后 4~6周，膝关节必须用下肢
支具固定于完全伸直位，并禁止负重。在 4~6周 后，支具可以解锁，并逐渐增
加关节活动范围。从术后 5~6周 开始，患肢负重每周增加体重的 25%，直到第
10周。在术后第 10周，当患者完全负重并且能自主行走，可以停止使用拐杖。

开链训练锻炼股四头肌在术后第 11周 开始，并逐步进步到闭链训练。在 6 个月
内，必须避免开链运动限制膝关节屈曲。在术后 6~9 个月，当下肢有充足的力
量，运动范围和本体感觉恢复后，可以恢复运动。

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