Page 25 - 运动损伤及超声介入治疗

第一章 运动损伤

（二）踝关节韧带损伤的诊断
1.病史及临床表现
正确的病史采集有利于对损伤机制的判断，尤其对外翻、外旋和背伸机制

的受力认识，可引起对内侧韧带和胫腓下联合韧带损伤的重视。临床上，局部
肿痛为主要临床表现，反复踝关节扭伤或不稳（尤其走不平路）提示慢性踝关节
损伤。
2.体格检查

足、踝、小腿均应检查，尤其对各韧带的起止点处触压，以免漏诊，踝关节
主动活动范围、神经感觉及腓骨肌功能应评价，腓骨肌无力通常提示慢性踝关节
不稳。Hopkinson 氏挤压征对判断胫腓下联合韧带损伤有显著意义，即在小腿中
部，挤压腓骨到胫骨引起胫腓骨下段（联合韧带处）疼痛为阳性（不含有胫腓骨

下段骨折者）。距骨相对胫骨向前方移位最早由 Dehne（1934 年）描述，后被
作为踝关节的前抽屉试验，主要用来判断是否有距腓前韧带损伤，检查方法：可
于患者坐位或仰卧位下进行，检查者一只手握住胫骨下端，另一只手握住跟骨，
并向前用力做使距骨相对胫骨的前方移位，当在急性期患者疼痛明显时，亦可采

用改良方法，即于患者仰卧位时，极度屈曲膝关节，伤足贴于床面，检查者一只
手稳定伤足，另一只手于胫骨下段做向后施力，使胫骨下段相对距骨向后移位；
距骨倾斜试验：是于患者坐位，踝关节自然跖屈 10°~20°，检查者一手稳定胫
骨下端内侧（内踝区），另一只手于后足应用内翻压力使踝关节内翻，此方法对

评价距腓前韧带合并跟腓韧带损伤有意义，因为单独的距腓前韧带损伤时，距骨
倾斜较小，正常下，Rubin 等报告在内翻应力下，距骨倾斜范围为 0°~23°，而
Cox 等的研究则显示小于 5°，这种差异可能是由于应力作用方法、持续时间、
踝关节位置、麻醉的应用不同所致。由于三角韧带损伤较少见，尚无确定的检查

方法，亦有学者采用外翻距骨倾斜试验，借助 X 线测量，发现大于Ⅱ度者诊断
率较高。
3.X 线检查
（1）普通 X 线片

所有损伤均应拍摄常规正侧位片，可观察有无骨折和间隙改变以及异位骨化
发生。在正位片上，外翻应力损伤中有时可见腓骨撕脱、距骨外侧劈裂、内踝与
距骨之间间隙增宽，表明可能有胫腓下联合韧带损伤，一般认为＞6mm 阳性率

·17·