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运动损伤及超声介入治疗
Sports Injury and Ultrasound Interventional Therapy

较高，此外，加照斜位（或内、外旋位）X 线片，可诊断有无跟骨及跖骨骨折。
（2）应力 X 线片
如前所述，在有怀疑的前抽屉试验、距骨倾斜试验时，拍摄应力 X 线片可

使诊断明确，在前抽屉试验中侧位 X 线片上测量胫骨后缘到距骨顶边的距离，
与健侧比＞3mm 为阳性，而距骨倾斜试验是在正位 X 线上测量胫骨下关节面与
距骨上关节面的成角，一般认为＞10°即有临床意义，成角越大，韧带损伤越
重。Xenos 等则利用外旋应力下摄侧位 X 线，以测量腓骨相对距骨向后移位来诊

断胫腓下联合韧带损伤。
（3）关节造影
由于关节囊与韧带的紧密接触关系，不少学者运用关节造影来诊断踝关节韧
带损伤，该法最早由 Brostrom（1965 年）所推广，其方法是在关节腔内注入造

影剂，拍摄 X 线片观察有无造影剂从内或外侧及上方溢出，不少学者证实在诊
断内侧、胫腓下联合、距腓前韧带损伤时阳性率较高，而跟腓韧带损伤则需要观
察造影剂是否进入腓骨肌腱鞘，这常常因有距腓前韧带损伤，使大量造影剂流入
前外侧方，而不易进入腓骨肌腱鞘内，故有学者提出了腓骨肌腱鞘直接造影术，

使跟腓韧带损伤的诊断率明显提高。尽管如此，亦有不少学者反对关节造影方
法，其理由为：①正常情况下，腓骨肌腱鞘和潜在的滑液囊与踝关节可能相通，
易出现假阳性结果；②韧带完全损伤，由于血肿和血凝块形成，可能阻碍了穿刺
或者仅有少量的造影剂外渗入完全断裂的韧带中，而获得一个假阴性的结果；③

关节造影不能识别前外侧和后外侧韧带破裂；④伤后 1 周造影可能不准。目前该
法的应用据各学者的喜好而被选择。
4.MRI 检查
近十余年来，MRI 检查越来越多地被用于软组织损伤的诊断，由于其具有

非侵袭性、评价快速，不少学者采用该法进行踝关节韧带损伤的诊断，尤其对那
些不易在平片上发现的关节骨软骨损伤（距骨顶破坏等）、小的骨折以及距下关
节损害、腓骨肌腱损伤等有帮助。Frey 等曾比较了临床检查与 MRI 在诊断急性
踝关节韧带损伤的一致性，发现临床检查在Ⅲ度韧带损伤中准确率达 100%，Ⅱ

度损伤中为 25%（低于 MRI 的准确率），其认为 MRI 没必要用于每例患者，仅
对不全损伤或有疑问者有意义，Gaebler 等则比较了 MRI 和应力 X 线片在评价外
侧韧带损伤中的一致性，发现在应力 X 线片上距骨倾斜达 6°~10°时 MRI 检查

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