Page 49 - 运动损伤及超声介入治疗

第一章 运动损伤

（一）关节软骨解剖结构与生理功能
关节软骨的解剖结构是其损伤与修复的基础，关节软骨面自关节面向深部
分为浅表区、中间区、深区及钙化软骨区。浅表层主要适应剪力，中间区和深

区则主要承受压力载荷，钙化区与骨相连，其连接面极不规则，可以缓冲来自
骨的纵向压力，也有阻止软骨与骨端分离作用。软骨细胞占软骨组织 5%或更
少，由未分化的间充质细胞分化而来，软骨不含神经纤维、血管及淋巴管，其
基质由密集分布排列的胶原纤维、蛋白多糖、结合水和阳离子等组成。胶原纤

维约占关节软骨干重的 50%，90%~95%胶原纤维为Ⅱ型胶原，主要提供抗张强
度。蛋白多糖主要以两种形式存在：一种是聚合素（aggrecan）形式，聚合素由
核心蛋白及糖胺多糖组成蛋白多糖单体（PGs），再与透明质酸非共价结合，
是软骨的主要结构成分之一；另一种为非聚合的蛋白多糖单体，是三种富含亮

氨酸的小分子 PGs——双糖素（bigl-ycan）、修饰素（decorin）和纤维调节素
（fibromodulin）。蛋白多糖在基质中起到固化及抗压作用，与胶原相互作用，
稳定关节软骨基质并结合水。基质水为嗜水性蛋白多糖聚合体所吸引，占软骨重
量的 80%以上，呈压力依赖性流动，能够提供抗压、恢复受损软骨的正常形态

以及保持关节面润滑的作用。关节软骨在受压时，间质内的液体可被挤入关节表
面，产生自压形式的静水润滑作用，使关节软骨面具有低摩擦系数。软骨细胞则
在软骨粘连素及蛋白多糖的协助下与Ⅱ型胶原相粘连。关节软骨具有黏弹性的间
质内液体流是软骨渗透性功能及蛋白多糖固定电荷集团的表现，其弹性系数高达
2
20mm/m ，抗张力性能强。关节面在受到突然的撞击或扭转后，软骨基质中大分
子网络结构将承受巨大的剪力，在基质内的液体流动难以形成相对抗的压力时，
这种网络结构将被破坏，细胞裸露于基质中受到损伤，甚至延及至软骨下骨。
（二）目前对运动性软骨损伤的治疗对策

目前对运动性软骨损伤的治疗决策治疗软骨损伤主要基于对软骨病变病理
生理基础的认识。关节软骨自身没有血管，可抑制软骨损伤后的炎症反应，因此
限制关节软骨损伤后的自我修复。持续高冲击力的体育运动导致受损的关节软骨
细胞变性，分解酶及细胞因子聚集，胶原蛋白超微结构受损，最终导致关节面破

坏。当关节表面受到高冲击负荷时，关节软骨表面修复应能承受高达 20 倍自身
体质量的机械关节应力。
治疗运动性关节软骨损伤的目标是减少疼痛，改善膝关节功能，最重要的

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