Page 47 - 运动损伤及超声介入治疗

第一章 运动损伤

表 1-2 骨科专项检查方法
检查 体位 方法
后抽屉试验是最常用的体格检查，其关键在于判断胫
骨平台的始点，检查前一定先将双侧后交叉韧带对
比，将患侧胫骨恢复至中立位（后交叉韧带损伤时不
后抽屉试验 平卧， 能防止胫骨后移，常误诊为前抽屉试验阳性）。检查
（posterior drawer test， 屈膝 90° 者双手 4 指置于胫骨近端后方，双手拇指置于膝关节
PDT） 前方关节线水平，触摸膝关节前方的内外侧关节间
隙，检查者双手将胫骨推向后方，根据胫骨后移程度
进行分级，Ⅰ度后移 0~5mm，Ⅱ度后移 6~10mm，
Ⅲ度后移＞ 10mm
鼓励患者尽力放松，主要是股四头肌，从膝关节侧面
胫骨后沉试验 平卧， 观察，如发现患侧胫骨前缘相对于健侧出现后沉现
（the posterior sag test） 屈膝 90°
象，或低于股骨髁的前缘，即为胫骨后沉试验阳性
固定患者足部，嘱患者用力伸膝，股四头肌的收缩
股四头肌主动收缩试验 平卧， 会引起后沉或半脱位的胫骨前移，若胫骨相对股骨
（the quadriceps test） 屈膝 90° 前移＞ 2mm 即认为股四头肌主动收缩试验阳性，表
明后交叉韧带损伤，注意双侧对比
内外翻应力试验、 后交叉韧带合并周围结构损伤（复合结构的损伤）可
Lachman 试验等 采取其他周围相应结构的查体方式进行查体

（3）辅助检查
在完整了解患者的病情及详细细致的体格检查之后，对疾病形成大概的初步
印象，下一步就必须完善相关影像学检查，以判断患者有无复合结构的损伤，除

了 X 射线平片之外，可以使用 X 射线应力位照片，若怀疑有 X 射片难以发现的
细微骨折，应结合 CT 进行观察，对于韧带损伤最为重要的 MRI 有助于帮助确定
韧带损伤，随着人们对 PCL 损伤的关注，其检查方法也在不断完善。WANG 等

发现，二维超声在 PCL 厚度＞6.5mm 时对于 PCL 损伤的诊断有良好的敏感性，
同样的，LEE 等也发现在急性膝关节创伤患者中使用超声技术能即时诊断，为诊

断 PCL 或前交叉韧带损伤提供帮助。一项在急诊科的研究显示与 MRI 相比膝关
节超声（point-of-care ultrasonographp，POCUS）在前交叉韧带及 PCL 损伤的诊
断中显示出极好的效果，可为急性膝关节创伤的患者立即诊断。
①X 射线片

分为常规 X 射线片检查和 X 射线应力位照片，常规应用 X 射线平片检查是
否存在由于 PCL 损伤而导致的撕脱性骨折碎片，包括腓骨头撕脱骨折、PCL 胫

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