Page 165 - 档案管理模式理论与发展创新

第七章 医院病案档案管理

一般采用复写纸或无碳纸，并注明病历编号。患者注册在注册处，避免重复编号。
登记应当包含下列事项：登记号，病人姓名，登记日期，科别，如 172841，汪冲，
内科。
③若患者有病历，则应与现有患者名称索引卡片相比较，并将其记录在案中。

（二）病历登记的内涵与意义
病历管理是把病历的相关信息，按各种目的和需求汇集起来，形成有选择性或
概要的概要，以便于管理和使用。这不是单纯的复制和列举。做好病历登记，是实现
病历管理体系完整、实现系统编号的重要环节。它是对病例进行分析和整理的基础数

据，使其更好地发挥其功能。作为原始资料和提供病历资料的基础。
病案登记是了解病案发生发展的一项明细表，所以，做好病案登记工作，可以
解决其他方面无法解决的问题，补充其他工作的不足，丰富检索和提供病案线索。因
此，注册工作从一开始，就必须保证信息的完整性和准确性。每一次入院时，患者均

须进行注册，以掌握病历的流通，了解病历的发展，在注册内容的编排设计上，达到
合理的效果。

四、病案的编排要点

整理工作的理念：整理工作是把各种资料集中，按一定的组织体系和要求，在整
理的过程中，对材料的质量和数量进行分析，对每一部分的材料进行检验，确保资料
的完整性、准确性，使病例的组织、内容的系统化，方便用户在使用时快速查找所需
的资料。

病案的整理工作分医院病案的整理和门诊病案的处理。
（一）整理出院病历
病历的整理是一项非常精细的工作，记录的内容也是千差万别，病人们每天都要

对病历进行详细的检查。每一本出院病例，都要完成所有的记录。为了确保病历在数
量上适合医学科研应用，需要对每种疾病进行例行和必需的特别检查。身为一名病案
人员，必须要对病历进行全面的了解，才能形成一份合格的病历。
（二）整理门诊病历

门诊病案的应用具有时间紧、数量大、供应集中等特征。门诊用后的病历大都是
零散的，每一科用完后的病历都会增加，为了确保病历的精确度，保存病历，对病历
进行仔细的检查，并将新加入的病历、检验报告等，按照规定整理装订粘贴。检查的
主要目标是诊断和治疗记录，检查报告上有患者的名字，病历编号，以及被取回的病

例和已发送的病例数相符。在检验期间，要留意下列情形：

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