Page 121 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第五章 药物性肾损害

患者发病迅速，通常在服药后不久（短至2h内）即出现上消化道中毒症状如

恶心、呕吐，严重者可有上消化道出血、肝功能异常以及血小板减少。50%的患
者有贫血和高血压。均有肾功能不全，半数患者表现为非少尿型急性肾功能衰
竭。服药量较大者（木通摄入总量常超过50g）可发生少尿型急性肾功能衰竭。
原有肾病的患者在服药后症状加重，尿量减少，血清肌酐和尿素氮进行性升高。

血尿酸常常正常或低于正常。肾脏体积增大或正常，肾锥体肿大，皮质回声可
增强。
尿液检查可有少量蛋白尿，尿蛋白以小分子量蛋白为主，通常无血尿或仅见

少量均一型红细胞尿。肾小管功能受损严重，表现为肾性糖尿、氨基酸尿和肾小
管酸中毒。尿视黄醇结合蛋白（RBP）、NAG酶及溶菌酶均显著升高，其中RBP
升高尤为突出。
绝大多数急性马兜铃酸肾病患者肾功能无法恢复而转为慢性马兜铃酸肾病。

治疗初期肾功能严重损害者须维持性肾脏替代治疗，仅少数患者的肾功能可恢复
正常。近端肾小管功能可部分恢复，尿糖和氨基酸排泄量也可恢复正常。少数报
道木通所致新生儿急性肾功能衰竭肾功能可恢复正常。因此，急性马兜铃酸肾病

的预后与中毒剂量、肾功能损害程度及年龄相关。
（二）慢性马兜铃酸肾病
慢性马兜铃酸肾病主要因长期小量服用含马兜铃酸的药物所致，少数由急性

马兜铃酸肾病发展而来。患者多因头痛、耳聋耳鸣、眼涩、便秘、肾结石或慢性
肾小球肾炎等原因长期连续或间断服用了含马兜铃酸的中药制剂而得病。
患者起病非常隐匿，症状多不典型。早期常无任何症状，甚至在停药半年或

更长时间后才出现贫血、乏力纳差、夜尿增多或低钾性软瘫等症状，常常被误
诊为消化系统或血液系统疾病，确诊时已经存在不同程度肾功能减退，绝大部
分伴有中至重度贫血，贫血程度较肾功能受损程度更加严重。半数患者有糖尿和
（或）氨基酸尿。高血压发生率报道不一，可能与患者年龄、肾功能损害程度有

关，血压常为轻至中度升高。B超检查肾脏明显缩小，肾包膜不规整，可呈裙边
样改变，或双肾大小不对称。但起病初有大剂量马兜铃酸中毒史、病程相对短的
患者，肾脏大小可正常，糖尿和氨基酸尿阳性率仍较高。

血液检查可见小细胞低色素性贫血，白细胞和血小板计数正常。常有低钾血
症、高氯性酸中毒，血清肌酐和尿素氮升高。

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