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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

尿液常规检查可为正常，也可有糖尿或少量蛋白尿（尿蛋白定量 ＜
1.5g/24h），尿蛋白电泳显示小分子量蛋白尿为主（小分子量尿蛋白占60%以

上）。尿沉渣检查正常或仅有少量红细胞尿，无白细胞尿。尿RBP明显升高，
而NAG酶可正常或轻度升高。肾性糖尿和氨基酸尿阳性率低于急性马兜铃酸肾
病，部分患者仍可表现为Fanconi综合征。尿酸化功能检查显示远端肾小管性酸
中毒或（和）近端肾小管性酸中毒。

慢性马兜铃酸肾病停药后仍可逐渐发展至终末期肾功能衰竭。少数终末期马
兜铃酸肾病患者接受肾移植未有马兜铃酸肾病复发。
（三）单纯肾小管功能障碍
少部分患者就诊时肾功能正常，仅有单纯性肾小管功能障碍，如Fanconi综

合征、肾性糖尿、肾小管酸中毒和多尿等。肾脏病理改变轻，主要表现为肾小管
上皮细胞变性，可有灶性刷状缘脱落。免疫荧光肾组织无免疫球蛋白沉积。这类
患者摄入马兜铃酸剂量较小，病程短，停药后肾小管功能障碍可以减轻或恢复正
常，但也可逐渐转为慢性肾功能不全。这一类型可能慢性马兜铃酸肾病的一种早

期表现，应密切随访观察肾小管功能和肾小球滤过功能的变化。
（四）肿瘤
慢性马兜铃酸肾病合并泌尿系统肿瘤的发生率非常高。终末期“中草药肾

病”患者合并泌尿道肿瘤的比例高达40%~46%，以输尿管或肾盂癌最多见，少
数为膀胱乳头状肿瘤，而且肿瘤呈多灶性。在泌尿道未见明确肿块的患者，组织
学检查仍可发现肾盂和输尿管上皮细胞已经发生了不典型细胞增生。肿瘤的发生
与摄入马兜铃酸的累积剂量相关，马兜铃酸累积剂量超过200g者，肿瘤恶变的危
险性大大增加。

中国也有报道慢性马兜铃酸肾病伴发膀胱移行上皮细胞癌。因此，对马兜铃
酸肾病患者，尤其服药剂量大、时间长的患者，在随访中应密切注意监测泌尿系
统肿瘤，如定期检查尿脱落细胞、膀胱或输尿管镜检查及组织活检以及早发现肿

瘤。对可能发生恶变者，无残余肾功能或准备肾移植者，可考虑切除自体肾。
五、诊断和鉴别诊断

临床诊断马兜铃酸肾病一般需要以下条件：

①明确服用了含马兜铃酸的草药（尤其是关木通），或服用的药物中检测到
马兜铃酸，或患者血液中含有马兜铃酸。

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