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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
Aristolochia植物的一类化学成分，已被确认具有肾毒性和致癌毒性，引起全球
广泛的关注。马兜铃酸是马兜铃属植物的重要特征性成分，在马兜铃科的细
辛属Asarum等植物中也有发现。根据2021年《中国植物志》的记载，中国有
马兜铃属植物共38种。2017年原国家食品药品监督管理总局（China Foodand
Drug Administration，CFDA）公布了含有马兜铃酸的马兜铃科药材24种，组
方中含马兜铃属药材的中成药品种47种。马兜铃酸导致的急性、慢性肾小管
间质化及泌尿系统肿瘤等肾损害具有不可逆性，被称为中草药肾病（Chinese
Herbal Nephropathy，CHN），后来更名为马兜铃酸肾病（Aristolochic acid
nephropathy，AAN）。中国以及亚洲、欧美的一些国家相继出台了有关政策，
限制含马兜铃酸类中药材或中成药的使用与流通。此举广泛引起了中国和其他国
家对中药安全性审慎的态度，对中国中药行业的发展也造成了一定影响。为了进
一步了解马兜铃酸的毒副作用及作用机制，很多专家学者对此开展了深入研究。
20世纪90年代初，比利时学者Vanhererghem报道了一系列的晚期肾病病
例，患者服用了一种叫“苗条丸”的中药用于减肥，而医生误把防己科植物粉
防己Stephania tetranda（不含马兜铃酸）用成了马兜铃科的广防己Aristolochia
fangchi，造成了肾间质纤维化，甚至导致了肾衰竭，称为“马兜铃酸肾病”或
“中草药肾病”。据报道，欧洲1800多名妇女在服用配方中有广防己（含马兜铃
酸）的中药减肥药后发生严重肾损害，该事件使得含马兜铃酸中草药的毒性受到
全球广泛重视。1999年加拿大、英国禁止使用含马兜铃酸中草药；2000年6月，
美国停止进口、制造和销售已知含有和怀疑含有马兜铃酸的原料和成品；其后，
澳大利亚宣布禁止供应、销售或作为药物使用的所有马兜铃属的植物，欧盟国家
也采取了类似的禁用措施。2000年7月，日本禁用了含马兜铃酸的药材和制剂，
但对于同属马兜铃科的细辛，因为其根和根茎部不含马兜铃酸，可以继续使用。
2003年4月和2004年8月，国家药品监督管理局两次发文，通知取消关木通、青木
香及广防己的药用标准，将含马兜铃、寻骨风、天仙藤和朱砂莲的制剂严格按处
方药管理，并在其说明书中统一增加警示信息。
（一）含马兜铃酸药物的实验毒理学研究
20世纪90年代以后，中国对含马兜铃酸的中草药进行了一系列的毒理学评
价和脏器损伤研究。丁晓霜等对关木通的毒性进行了研究，证实急性毒性主要
是由马兜铃总酸导致的。单次灌胃给予关木通醇提物可引起小鼠死亡，半数致
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