Page 129 - 肾内科疾病临床诊断与治疗
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第五章 药物性肾损害
宋亚刚等详细分析了近年来含马兜铃酸中毒事件，认为含马兜铃酸中药产生毒性
的原因有：辩证不准确，用药不对症，服药时间过长，单次用量过大等问题。
总之，马兜铃属植物在中国民族地区和民间有着悠久的应用历史与良好的疗
效，不宜一概否定。深入了解民族地区该类植物的分布、种类、产地、功效、副
作用、炮制减毒方法、使用方法，总结其使用规律，以更加科学合理地应用该
类植物，为安全使用马兜铃属药物提供科学依据，为民族地区人民身体健康提供
保障。
八、预防和治疗
（一）治疗
马兜铃酸肾病的特点是快速进展的肾功能损害，即便停止使用含AA药物病
情依然进展。目前尚缺乏高质量AAN临床治疗的随机对照实验，因此AAN治疗
的证据多来自病案报道，专家述评以及动物实验结果。
1.ACEI/ARB
在慢性肾脏病的治疗中有重要作用，但目前尚无高质量证据显示ACEI/ARB
能延缓AAN肾脏功能损害。一项大鼠AAN研究结果显示：限盐、使用依那普
利、依那普利联合坎地沙坦治疗均不能明显改善AA导致的肾脏损害。
2.激素
自1996年比利时学者研究提示激素治疗有可能延缓AAN的肾功能进展以来，
中国学者从动物实验和临床研究均证明激素治疗对于延缓AAN的肾脏损害有重
要作用。
3.前列腺素
E1一项前列腺素E1治疗急性AAN大鼠模型结果显示：前列腺素E1治疗后
AAN大鼠血管内皮细胞生长因子、肾脏微血管密度明显下降，缺氧诱导因子-1α
明显升高，血肌酐，24h蛋白尿明显改善，提示前列腺素E1能改善急性AAN大鼠
肾脏微血管损伤、改善肾组织缺氧、改善肾功能。
4.骨髓干细胞
一项同基因骨髓间充质干细胞治疗慢性AAN大鼠实验结果显示，骨髓间充质
干细胞治疗组大鼠纤维化、血尿素氮、血肌酐、尿蛋白、血红蛋白水平均较对照
组明显改善，并且这些改善伴随转化生长因子-β1的降低及肝细胞生长因子的升
高。提示骨髓干细胞能改善慢性AAN大鼠肾脏损害，并且这一保护作用可能是
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