Page 139 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第五章 药物性肾损害

红注射液、黄芪四物汤、针刺治疗等中医疗法对造影剂肾病有防治作用。中西医
结合疗法在造影剂肾病的治疗上也有成效。研究提示金水宝胶囊联合瑞舒伐他汀

治疗PCI术后并发造影剂肾病，能改善患者的C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏
死因子-α等血清炎性因子水平及肾功能指标。有临床试验提示应用五苓散联合
前列地尔对可以对于冠状动脉介入手术之后患者肾功能起到较为理想的保护作
用。对于合并有Ⅱ型糖尿病的冠心病患者在PCI术前及术后常规水化治疗的基础

上，给予黄葵胶囊与前列地尔注射液联合应用有助于保护患者的肾功能，并能预
防造影剂肾病的发生。
作为临床一类急性肾损伤，肾功能不全、糖尿病、高龄、心血管疾病等患
者发生造影剂诱导肾损伤的风险较高。对患者注射造影剂前，需要对造影剂肾

病的各类风险因素做出评估，将能够干预的因素控制到最少，并且密切监测肾
功能变化，一旦出现造影剂肾病，立即对患者实施及时而规范的治疗。KIM-1、
NGAL、CysC等分子标志物能够对早期肾损伤的可能性做出预测。针对造影剂肾
病，目前尚未出台确切而统一的治疗方案，早识别与早预防是关键。医院相关科

室应建立完善的高危患者筛选机制，积极运用相关预测模型及评分对高危患者进
行评估，通过大样本临床研究优化造影剂肾病预测模型。水化疗法被视为造影剂
肾病最为理想的预防方法，药物与水化疗法的共同作用有助于预防造影剂肾病、

更好地降低造影剂肾病的发生。根据现状，CIN的防治宜以早期预防等渗非离子
型造影剂选择为最重要，加强造影剂代谢监测和造影剂体内代谢特征与规律的研
究可用于预测CIN的发生。较有前途的基因治疗在CIN的应用尚需假以时日，整
合多个肾早期损伤分子标志物的试剂盒研制及中西医结合治疗将成为CIN精准诊
疗的发展方向。

二、水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展

随着介入治疗和造影检查的普及，造影剂的广泛应用，造影剂肾病（contrast

induced nephropathy，CIN）的发病率也有所增高。造影剂使用者中，整体CIN发
病率为1%~2%，冠心病患者及高危患者发病率高达10%~40%，常见高危因素有
高龄、慢性肾病、糖尿病等。CIN的发生延长了患者住院时间，增加了患者的病
死率，同时给患者及其家庭带来了经济损失、精神和身体伤害。目前，CIN发病

机制尚未完全明确，并无肯定有效的治疗方法，重点在于预防。有效的护理可降
低CIN的临床发生率。预防CIN的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗

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