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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
造影剂相关肾损伤。
补液总量根据患者心功能状况与术中造影剂用量而定。术中使用造影剂
200mL术后补液1500mL：术中使用造影剂300mL，术后补液2000mL；术中使用
造影剂400mL，术后补液3000mL。
由于患者饮水习惯不同，患者对“适量多饮水”的理解也不同，部分患者出
现饮水量少或者不饮水，部分患者短时间大量饮水，引起胃部胀满、恶心甚至呕
吐。此外，加速大量饮水易出现水钠潴留，导致心力衰竭和加重肾脏负担，易出
现腹胀、恶心等不适，因此合理水化方案十分重要。建议每次饮水100~150mL，
不超过200mL为宜，以免引起胃部不适。
2.并发症或合并症的护理
Merhran等根据患者年龄，是否合并糖尿病、低血压、肾功能不全、贫血及
造影剂用量等因素制定了简单的CIN风险评分，该评分的高低和患者发生CIN的
风险及需要透析的风险成正相关。护士根据评分结果确定患者CIN危险程度，从
而对不同合并并发症患者进行有针对性的CIN预见性护理，有效预防或积极降低
该类患者CIN发病率。
对于术前合并慢性肾功能不全、糖尿病的患者，术后应严密观察并准确记录
每小时尿量，及时留取血、尿标本，以监测肾脏功能。值得注意的是对于合并糖
尿病的患者还必须严密监测血糖、血压水平，控制其在正常范围，减少对肾功能
的进一步损害。
术后饮食方面，必须根据不同合并症状调整患者所摄入食物的糖、蛋白质、
胆固醇及盐含量，促进造影剂的及时排出。糖尿病患者要注意饮食热量控制，维
持血糖平稳；慢性肾功能不全患者要进食低蛋白、优质蛋白饮食，提高碳水化合
物在饮食中所占比例：已经出现肾功能不全的患者，根据尿量情况进一步调整饮
食，少尿期限制大量及钾的摄入，多尿期注意液体和电解质的补充，量出为入；
所有患者术后都尽可能低蛋白、优质蛋白饮食，降低肾脏的工作负荷。
3.其他相关护理
有研究表明，护士要通过与患者及家属的主动交流、健康教育宣传册的发放
或是采取集中授课和阶段式个别强化教育方式相结合等多种方式，让患者理解使
用造影剂的目的、意义、可能出现的并发症，这样能舒缓患者的心理压力，减除
其疑虑，取得患者及家属的配合，增强患者的依从性。同时，提高患者的自我管
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