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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

氧化剂乙酰半胱氨酸、血液滤过等，其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN的

基本措施。现将水化治疗预防CIN的现状和护理进展综述如下。
（一）水化治疗现状
水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾
素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，扩张肾脏血管、减轻肾脏缺血；增加尿量，

防止造影剂在肾小管内结晶，减轻肾小管的阻塞；降低血液中造影剂的浓度，直
接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性。迄今为止，虽然证明水化治疗可有效预防
CIN的发生，同时也形成了一套传统水化治疗方法，但在具体水化方案的选择上

仍存在争议。因此，水化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液
速度及剂量等方面的研究一直备受关注。
1.补液方式
水化治疗的补液方式主要有3种：口服、静脉输注、口服和静脉输注相结

合。中国和其他国家学者就水化治疗的不同补液方式进行了研究。早期Trivedi等
通过研究表明。静脉补液组CIN的发病率明显低于口服补液组。近年来，Cho等
研究比较了采用口服水化和静脉水化两种方法，CIN发病率、住院时间、病死率

等指标的结果与其类似。Wrobel等对102例患有糖尿病行冠状动脉造影者的对比
研究发现，口服矿泉水和静脉给予生理盐水的保护作用相当。因此，对不便建立
静脉通路者可以采取口服水化预防CIN。此外，口服水化能够缩短住院时间，节

约医疗资源，提高患者舒适度，出院后可继续水化。欧洲的1项调查表明，对于
CIN高危人群，46%采用了静脉水化治疗，38%接受了El服水化治疗。可见，口
服水化预防CIN的方式已被认可。并得到了推广应用。目前，中国水化治疗补液

方式多采用静脉补液或口服和静脉补液相结合。
2.水化液的选择
临床上对于最佳水化液的研究一直在进行，目前为止还没有确切的结论。氯
化钠溶液是很长一段时间以来被广泛接受和应用的水化液，但究竟采用O.45%还

是0.9%的氯化钠溶液更有效，目前仍存在争议。Waybill等认为0.45%的氯化钠是
最好的水化剂。Mueller等对1620例经皮冠状动脉介入治疗的患者分别使用0.9%
氯化钠溶液和0.45%的氯化钠溶液进行水化，结果显示，0.9%氯化钠溶液水化组

CIN发生率显著低于0.45%氯化钠溶液水化组（0.7%和2%）。还有研究表明，伴
肾功能不全的患者和存在充血性心力衰竭的患者，最好用0.45%氯化钠溶液进行

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