Page 136 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

道，B超等其他影像学诊断文献也不多。究其原因，可能是因为CIN影像诊断可

能导致造影剂二次肾损伤问题，因而少有临床使用。
造影剂肾病住院患者必须检查的影像学项目包括B超（泌尿系统、肝胆胰
脾）、胸部X线平片、心电图、超声心电图。可根据情况选择静脉肾盂造影、放
射性核素肾图、卧位腹盆平片。对于CIN而言，部分分子影像学检查技术的应用

可以辅助进行诊断，但需要充分考虑造影剂二次使用时造成的重复肾损伤。患者
使用造影剂后，X线摄片双肾显影可持续达24~48h为CIN的特征性表现。有研究
发现，X线摄片敏感度达83%，特异性高达93%，但也有假阳性和假阴性结果，

因此，CIN尚需结合24~48h内血清肌酐测值加以明确。如能在造影前后注意连续
检测肾功能，则容易发现无症状CIN病例。延迟出现的肾脏X线影像对诊断有一
定帮助，方法是在造影后即刻和24h各投照腹部X线平片，如果即刻的肾显影正
常，24h后仍有浓密的肾影像，是为阳性。核素肾图检查及B超检查肾图呈抛物

线型也对诊断CIN有意义，造影后24~48h持续肾图对提示肾功能衰竭非常灵敏
（83%的肾功能衰竭者肾图阳性），特异性也很高（93%无肾功能衰竭者的肾图
阴性）。B超肾影增大或正常。CT检查可观察到肾脏内部残留的造影剂，尤其是

尿毒症患者，造影剂会长期滞留在肾脏，提示需要接受血液净化治疗。肾影像学
检查不能用于确诊CIN，但可以用于排除其他可能导致急性肾衰竭的病因，如肾
超声检查可以排除梗阻性肾病。

（五）防治
1.风险预测
预防是医疗的基石，当医疗工作者能够在疾病发生之前充分了解患者的临

床资料，全面评估与分析患者的病情，对合并高危因素的病例作出筛选，严
谨地评估患者是否具备造影检查指征，评估造影剂肾病的出现率，并且进行相
应的预防处理，仔细分析风险因素，尽可能降低造影剂肾病的出现率，目前普
遍运用Mehran评分将PCI后相关危险因素进行分层及评分，以统计高危群体造

影剂肾病的出现率。有学者建立了适用于中国人群经皮冠状动脉介入术后的预
测模型。有研究建立的预测模型包括7个危险因素，其评分分别是：年龄＞60
岁，2分；高血压2分；急性心肌梗死2分；心力衰竭2分；主动脉内球囊反搏
2
2
4分；eGFR70~89mL/（min·1.73m ）1分，50~69mL/（min·1.73m ）2分，
2
＜30mL/（min·1.73m ）6分；造影剂剂量0.1~0.3L，1分，＞0.3L，3分。总分

128