Page 135 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第五章 药物性肾损害

（550~850mOsm/kg）和等渗（290mOsm/kg）。结合造影剂实际的电离状态，可

将其分成两类：离子型和非离子型。两种均有提高造影剂肾病的可能性。但低渗
造影剂能否诱导和催生造影剂肾病，还需今后进行探究。造影剂同样也是造影剂
肾病的诱发因素。有报道称，对造影剂肾病而言，造影剂体积与肌酐清除率比值
是一个独立预测因子，能够对造影剂肾病做出初步地预测。有研究显示，经动脉

较静脉注射造影剂风险更大，原因可能为动脉注射的造影剂碘浓度较静脉注射更
高，以及动脉内的操作引起血压波动或肾脏的微血管栓塞。研究发现，使用37℃
碘克沙醇后，CIN出现率相比20℃碘克沙醇仍旧要低。但造影剂温度会否影响本

病的发病率，还需进一步实验证实。
5.心血管疾病
心血管疾病患者，容易患上造影剂肾病。本病有两大独立风险因素，一是充
血性心力衰竭，二是左室射血分数下降。有报道称，房颤或将扩大造影剂肾病的

可能性。急诊经皮冠脉介入治疗、3支以上冠状动脉病变也有可能与造影剂肾病
的发生有关。
此外，贫血、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可能会导致造影剂肾病。肾

毒性药物例如环孢菌素A、氨基糖苷类、两性霉素和顺铂等也可直接导致造影剂
肾病。女性、高尿酸血症、肿瘤、败血症、器官移植、肾素-血管紧张素-醛固酮
系统阻滞剂等也可能是造影剂肾病的高危因素。

（四）分子影像学诊断
肾脏疾病的常用影像诊断方法有X线平片、CT、多排螺旋CT尿路成像、CT
血管造影、MRI、B超等。超声波检查、X线平片、静脉肾盂造影、CT血管造影

术和磁共振成像等分子影像学技术对肾脏病的诊断和鉴别诊断有重要意义。其
中，超声波检查方便、无创，可以提供关于泌尿系梗阻、肾脏大小、肾实质回
声、占位等可靠信息，在超声波检查中，皮质因为富含血流而呈低回声，髓质及
集合系统呈高回声，正常肾脏的皮髓质交界清晰。但是，当各种急慢性病变造成

肾皮质血流减少，其回声也将增高，出现皮髓质交界不清。静脉肾盂造影和磁共
振泌尿系统造影对泌尿系统梗阻的诊断学价值高于超声波检查，可以用来排出其
他可能导致肾衰竭的病因如梗阻性肾病。磁共振成像和CT血管造影术有助于诊

断肾血管疾病。CIN本身很大一部分因素就是造影剂所致，为避免CT血管造影
术和MRI等使用造影剂检查所致二次肾损伤，CIN的影像诊断学研究鲜有文献报

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