Page 137 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第五章 药物性肾损害

0~4分为低危组，发病率为2.1%；总分5~8分为中危组，发病率为6.2%；总分

9~11分为高危组，发病率为18.4%；总分≥12分为极高危组，发病率为33.3%。
Chen等建立的预测模型包括9个危险因素，其评分为：年龄≥70岁4分；心肌梗
死病史5分；糖尿病4分；低血压6分；左心室射血分数≤45%，4分；肌酐清除
率＜60mL/min，7分；高密度脂蛋白＜1mmoL/L，3分；经皮冠状动脉介入术3

分。总分≤7分为低风险，发病率为5.4%；总分≥17分为极高风险，发病率为
61.3%。目前，仍需大样本研究对相关预测模型的信度和效度进行验证。
2.造影剂选择

目前，普遍认为高渗透性造影剂通常比低渗造影剂更具有肾毒性，应避免使
用高渗造影剂，优先选择等渗或是低渗造影剂。国际上研究表明，与低渗性造影
剂比较，使用等渗性造影剂更能降低CIN的风险。相较于高渗造影剂和低渗造影
剂，等渗造影剂的运用对降低造影剂肾病发生率、改善血清肌酐浓度等方面均具

有积极意义，且安全性较高，无明显不良反应，具备较高临床运用价值。非离子
型与离子型对比剂均会对患者肾功能产生一定影响，但非离子型对比剂影响较
小，恢复更快，且不良反应发生较少，更为安全。另外，有研究提示将造影剂的

温度提高至37℃，可明显降低术中不良反应发生率。在为患者施行造影术时，术
中需控制好用量，不允许短时间里对相同患者多次使用造影剂。
3.造影剂代谢监测

由于绝大部分非离子造影剂以原尿的形式在24h内排出体外，由尿中造影剂
的含量可以反映出体内造影剂的残存量，也就是说可以判断出体内造影剂的存留
程度。使用造影剂后，患者尿液的CT值会先上升后下降，通过对比患者在使用

造影剂前后的尿液CT值，可判断造影剂是否已通过尿液排出。造影剂在肾脏停
留时间越长，则肾损害越大，通过测定尿液CT值，可判断造影剂的残留及排泄
情况，从而预测造影剂肾病的发生。结合造影剂的代谢特征和规律，宜选择那些
代谢速度快、体内残留时间短，最好是能够在24h内全部排泄体外的造影剂。

4.抗氧化及扩张血管
N-乙酰半胱氨酸，实质上是谷胱甘肽合成的重要前体，能够对活性氧自由基
进行清除、防止谷胱甘肽过多地消耗。通过和一氧化氮进行结合，能够诱导和催

促血管舒张。然而其安全性、有效性均存在争议。由于给药途径、剂量和时间
的差异，有些研究并未证实其预防作用。除调脂外，他汀类药物也能够达到抗炎

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