Page 141 - 肾内科疾病临床诊断与治疗
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第五章 药物性肾损害
水化。近年来，一些学者提出采用碳酸氢钠作为水化液能够有效预防CIN的发
生，但对于碳酸氢钠水化和氯化钠水化的疗效仍存在争议。有研究发现，碳酸氢
钠预防CIN的效果优于生理盐水，也有研究发现，碳酸氢钠的预防效果并不优于
生理盐水。此外，造影前单次快速静脉内注射5%葡萄糖液1000mL，能降低高危
患者CIN的发生危险。
3.补液时间、速度及剂量
目前，水化治疗的具体实施方案并没有固定规范或标准，因此具体的补
液起止时间、补液速度及剂量大多源于经验，存在差异。多数采用0.45%氯
化钠，以1mg（kg·h）的速度在造影前后12h静脉滴注。郭敏等认为应从造
影前l~2h开始，维持1mg/（kg·h）的速度持续至造影后24h，若患者存在负
氮平衡可适当加快补液速度。郑华等提出术前2h开始静脉输液，术后鼓励并
督促患者饮水500mL以上，使用静脉输液泵24h静脉补液量在1mL/（kg·h）
以上（1500~2000mL）。例如，患者心脏功能允许，速度以第1h200mL/h，
以后60~80mL/h维持。还有学者指出采用等渗氯化钠注射液，补液速度应为
1.0~1.5mL/（kg·h），于造影前3~12h开始并维持到造影后6~24h，保持尿量
75~150mL/h，对左心功能不全患者尤其要注意补液量及尿量，以防加重心衰；
肾功能不全者术前4h即开始增加肾脏灌流。Maioli等研究表明，充足的静脉补液
量可显著降低CIN的发病率，最优补充剂量阈值为960mL。造影剂安全组织推荐
在用造影剂前后24h水化的液体量分别至少为500mL和2500mL。目前，普遍认为
口服水化应从术前2h持续到术后第二日。总体来说，补液起止时间、速度及量需
依据患者具体情况，如心、肾功能，造影剂量等进行调整，做到个体化给药。
有研究表明，水化疗法是目前预防CIN的强有力措施。通过水化治疗，CIN
的透析率可下降至1%以下，但并不能完全降低病死率。
（二）水化治疗护理进展
1.补液的护理
将经口水化治疗的时间提前，由传统的术前禁食禁饮，到术前不禁食、不
禁饮。鼓励患者术后饮水800~1200mL，以促进造影剂的排出，减轻肾损害。
高瑞雪提出，在造影剂检查后1h、2h、3h后强化饮水各500m1，24h饮水不少于
2000mL，使患者术后4h尿量大于1000mL。冠状动脉介入治疗后定时、定量饮水
的研究显示，术后3h内根据造影剂用量指导饮水。可减轻冠状动脉介入术后患者
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