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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

况下，6个月内至少两次尿蛋白排泄率＜20μg/min，随机尿蛋白＜17mg/L。但临

床仍未明确无蛋白尿糖尿病肾病发病机制，因此蛋白尿糖尿病肾病的诊断、治疗
仍需进行大样本调查分析。
2.肾穿刺活检

虽然蛋白尿为糖尿病肾病最常见的临床表现之一，但Ⅱ型糖尿病患者出现肾
损害后仍不排除非糖尿病肾损伤。因此，临床单纯检测蛋白尿仍无法准确辨别是

Ⅱ型糖尿病肾病还是非糖尿病肾损害。肾穿刺活检是临床确诊Ⅱ型糖尿病合并
肾脏损害、衡量病变程度的金标准，但不符合临床实际。糖尿病肾病典型病理特
点包括肾小球系膜基质增多、基膜增厚、出入球小动脉透明样变性等，但具体来

说，早期肾小球结构改变缺乏特异性，较难作为临床诊断糖尿病肾病的有力指标
应用于临床。肾脏穿刺活检对于可明确诊断为糖尿病肾病的患者临床意义不大，
但对临床无法诊断者具有较高价值，如既往存在糖尿病史者出现微量蛋白尿，且

伴肾功能损伤、高血压指征，但临床无法确诊是否为糖尿病肾病。
3.血清学检测
近年来，临床越来越多地关注糖尿病肾病诊断中血清学指标（血清D-二聚

体、尿素氮、胱抑素C、血β2微球蛋白等）的作用，但血清D-二聚体、尿素氮
等指标诊断的灵敏度较低。黄俊等发现，糖尿病肾病患者血清胱抑素C、β2微

球蛋白存在异常改变。胱抑素C是一种分子量极低的非糖化碱性蛋白质，可在近
曲小管重吸收后被完全代谢分解，反映肾小球的滤过功能。近年来，胱抑素C在
肾脏功能的诊断中发挥重要作用，可替代全血检测，且无需收集24h尿液，还能

避免放射性物质照射。而β2微球蛋白是一种分子量较低的血清蛋白，血清中水
平相对恒定。冯雪凤等的研究提出，β2微球蛋白异常升高可反应肾小球滤过功

能。近年来，还有一些新型血清学指标应用于糖尿病肾病诊断。杨帆推荐，在Ⅱ
型糖尿病诊断中应加强血清血小板内皮细胞黏附分子1检测，血小板内皮细胞黏
附分子1与Ⅱ型糖尿病患者病情严重程度密切相关，且可用于评估肾功能损害程

度。但目前临床就血清血小板内皮细胞黏附分子1诊断糖尿病肾病价值仍缺乏大
样本调查分析。武昌和陈斌发现，糖尿病肾病患者存在血清视黄醇结合蛋白4异

常升高现象，糖尿病肾病早期尿血清视黄醇结合蛋白4排泄增加较微量白蛋白出
现早，可作为判断早期肾损害的一个重要指标应用于临床。

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