Page 147 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第六章 泌尿系统疾病及其诊疗进展

4.超声

超声评估糖尿病肾病方法较多，包括彩色多普勒超声、超声造影、超声弹性
成像等。其中，彩色多普勒超声检查具有无创性，可准确评估肾脏血流分布情
况，明确肾脏各级动脉血流动力学改变。何翠玲等发现，彩色多普勒超声可准确
显示糖尿病肾病患者在肾功能出现异常改变前已存在的肾脏体积增大、肾动脉血

流异常，为糖尿病肾病早期诊断提供了可靠依据；而且彩色多普勒超声检查肾血
流显示小叶间动脉收缩期峰值流速、舒张末期流速显著减缓时可考虑存在早期肾
损害。而超声造影可用于评估肾动脉狭窄、弥漫性肾病、肾衰竭等患者的肾血流

灌注情况，为肾血流灌注定量评估提供新思路。安松和李鼎在糖尿病肾病患者诊
断中应用超声造影，结果发现，与正常糖尿病组和对照组相比，糖尿病肾病组患
者肾皮质灌注参数（曲线上降支斜率、曲线下面积、达峰时间等）存在异常，认
为超声造影可较方便、准确评估糖尿病肾病。而超声弹性成像可准确显示定位病

变，且能对病变性质进行鉴别，促使超声技术更为完善。房建秀等调查发现，超
声弹性成像技术可分析糖尿病肾病患者肾实质弹性变化，且该变化与病理分期存
在一定相关性，可为糖尿病肾病早期诊断提供依据。

（二）糖尿病肾病临床治疗
1.西医药物治疗
1）血糖控制

糖尿病患者出现肾损害的一个主要原因为血糖控制效果不佳。而血糖有效控制
对糖尿病肾病预防、延缓进程等发挥重要作用。目前认为，老年人血糖控制目标为
空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白分别维持6.0~7.0mmol/L、8~10mmol/L和7.0%

左右。而且降糖药物选择需综合考虑患者体质指数、胰岛功能、血糖升高特点、肌
酐清除率等，尽量做到个体化。在血糖控制方面，轻中度糖尿病肾病患者降糖药物
可选择格列喹酮或格列奈类，重度糖尿病肾病患者需采用胰岛素治疗。此外，噻唑
烷二酮也具有降糖、肾保护作用，但噻唑烷二酮降低肾脏损伤的机制尚不完全明

确，控制血糖、血胰岛素、血压等全身作用可能参与这类药物的肾脏保护机制。
2）血压控制
合理控制血压，尤其是肾小球内高压，可控制糖尿病肾病发生，延缓微量蛋

白尿进展。而血管紧张素转换酶抑制剂可改善内皮功能，控制高血压，保护肾
脏。隋超等发现，血管紧张素转换酶抑制剂可调节糖尿病肾病患者尿蛋白、尿素

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