Page 149 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第六章 泌尿系统疾病及其诊疗进展

糖尿病肾病大鼠肾脏病理改变，作用机制可能与抑制肾组织氧化应激反应有关。

（三）西医外科治疗
多数糖尿病肾病经西医药物治疗无效、进展至终末期肾病者，需尽早进行肾
脏替代治疗，包括腹膜透析、血液透析、肾移植等。但考虑到肾脏供体相对缺
乏，故目前大多终末期肾病患者采用透析治疗，以维持生命。血液透析是利用半

透膜原理，通过对流、扩散等方式，促使体内多余代谢物、有害物质排出体外，
以达到血液净化的目的。但糖尿病肾病患者大多存在进行性周围血管病变，创建
血管通路难度较大，极易出现动静脉内瘘闭塞。而腹膜透析中透析膜为腹膜，可

通过超滤、弥散对流方式，促使废物进入腹膜透析液，清除体内潴留代谢废物，
并对必需物质进行补充。但临床就糖尿病肾病中血液透析、腹膜透析的应用价值
存在争议。袁江红认为，血液透析与腹膜透析效果相符。汤梦娟等认为，血液透
析、腹膜透析可促使糖尿病肾病患者获益。马志宏等证实，血液透析、腹膜透析

均可改善糖尿病肾病患者预后，推荐根据患者实际情况选择恰当的方法。赵军强
等对30例糖尿病肾病患者应用腹膜透析，并对比血液透析，结果发现两种方法近
期、远期疗效相符，但与血液透析相比，腹膜透析可改善血压状况，减少并发症

的发生。Kanda等则推荐血液透析、腹膜透析联合治疗。此外，腹膜透析期间糖
尿病肾病患者也可能出现残余肾功能下降的现象，蔡旭东等认为，原发病是导致
残余肾功能下降的危险因素，而临床可通过减轻微炎症反应进行控制。

（四）中医药物治疗
近年来，中医对糖尿病肾病的研究也不断深入。中医认为糖尿病肾病病因包
括饮食劳倦、先天禀赋不足、六淫所伤等，致五脏亏虚、津亏液耗，引发诸邪，

并根据糖尿病肾病症候、临床表现等辨证施治，提出较多中医方剂，且具有标
本兼治、方药加减灵活、安全可靠等特点，自多层面、多靶点发挥作用。刘杰等
认为，糖尿病早期肾病治疗关键为益气、养血、补肾，并应用益血补肾方，总有
效率为88.51%（77/87）；黄亚莲等则应用益肾化湿颗粒（原方为升阳益胃汤）

治疗糖尿病肾病，总有效率为88.46%（23/26）；陈茂盛等应用黄芪当归大黄方
（黄芪30g，当归12g，制大黄9g）治疗糖尿病肾病。结果发现，尿白蛋白、血肌
酐等指标改善效果更佳，且不良事件少。董俊平和霍曼则在55例糖尿病肾病患者

的治疗中应用丹芪益肾方（丹参、黄芪、太子参、熟地黄、杜仲、牛膝、黄连、
泽泻等），总有效率为92.73%。姜维娜等在30例脾肾阳虚型糖尿病肾病Ⅳ期患

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