Page 191 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

治疗的关键。当出现以下征象时预判体外循环凝血的发生：滤前压、静脉压和跨

膜压进行性升高；动脉端、静脉壶过滤网有血凝块；滤器外观颜色发暗、发黑、
滤器中空纤维丝呈条索状；在静脉壶和静脉管路中存在形成凝血块的泡沫等。
（二）体外循环凝血的影响因素
CRRT体外循环管路血液出现湍流、停滞、血液与空气接触，抗凝剂、置管

部位、滤过分数、CRRT模式、滤器膜、操作者的理论和操作及患者危重程度等
均可以影响体外血液循环而出现过早凝血。
1.患者因素

第一，CRRT治疗的患者多数为重症患者，常伴有全身炎症反应综合征
（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）及多脏器功能障碍综合征
（mult iple organ dysfunct ion syndrome，MODS），此时体内会释放大量炎症细
胞因子，炎症细胞因子可激活凝血功能并抑制纤溶系统，导致纤溶系统功能障

碍，抗凝物质活性降低或减少，抑制纤维蛋白的溶解，导致血管内纤维蛋白沉
积，血液呈现高凝状态。第二，当患者伴有意识障碍、躁动时，易造成血管通路
弯曲、移位或血流量不足，血泵频繁停转，从而易出现凝血而停机。研究表明，

血泵停转时间超过3~5min，可导致CRRT管路中血液静置发生“血浆一血细胞分
层”现象，出现不可逆转的血液凝集。
2.护士因素

由于重症患者病情变化的突发性及CRRT的连续性，需要护士紧随机器到患
者床旁连续数小时的操作性治疗、监测与护理。但CRRT护士配比往往不达标。
1名护士经常要分管3~4个患者，护理工作量大，处理报警的及时性往往不能保

证，导致滤器凝血风险增加。此外，由于护士操作不熟练，机器反复报警出现血
泵停止，处理时间过长将直接导致滤器凝血。方秀花等调查发现工作少于3年的
低年资护士，对CRRT治疗中压力报警原因及处理措施了解不透彻，不能及时正
确地采取有效干预措施，从而增加滤器凝血的风险。

3.治疗相关因素
1）抗凝方法
CRRT常用的抗凝方式包括全身抗凝、局部抗凝，主要药物有肝素、低分子肝

素、枸橼酸、阿加曲班等。国际上研究发现枸橼酸钠比全身肝素抗凝的滤器寿命延
长上更具优势。洪欢等比较四种抗凝方法对连续静脉一静脉血液滤过术中滤器寿

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