Page 45 - 肾内科疾病临床诊断与治疗
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第三章 继发性肾小球疾病
分泌激素失调遗传因素环境因素等。总之，本病实为多元性疾病。
四、临床表现
SLE女性多见男女之比为1∶13，但男女患者有同样高的肾脏受累率，平均
发病年龄为27~29岁，85%的患者年龄在55岁以下SLE是一种全身性疾病，可累
及多个系统和脏器临床表现呈多样性。约70%的患者有肾脏损害的临床表现，
结合肾活检组织免疫荧光和电子显微镜检查，则SLE100%有肾脏累及。常因感
染、受凉、日光照射、酗酒、应激过度劳累或精神紧张等因素导致疾病发作或加
重，也可因激素应用不当、减量过快或骤然停药而引起复发。每一次复发，都会
使受累的脏器损害更为加重，甚至出现功能衰竭。
（一）SLE 的肾外表现
1.一般症状
大多数患者可出现全身乏力、体重下降消瘦的表现90%的患者有发热，其中
65%作为首发症状。热型不定，可为间歇热、弛张热、稽留热或慢性低热40%可
超过39℃，应注意是否因感染所致，特别是应用大剂量激素治疗的患者。
2.皮肤黏膜损害
SLE的皮肤黏膜损害多种多样发生率在80%以上。50%的病人可出现蝶形
红斑，为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的水肿性红斑（鼻唇沟处无皮损），可有
毛细血管扩张和鳞屑，渗出严重时可有水疱和痂皮红斑消退后一般不留瘢痕。
20%~30%的患者可出现盘状红斑，多位于暴露部位的皮肤，为环形、圆形或椭
圆形的红色隆起斑片，表面可附有鳞屑及角质栓，皮损消退后常留有瘢痕。蝶形
红斑和盘状红斑均为SLE的特征性皮损，日光或紫外线照射会加重。35%~58%的
SLE患者可有光过敏。50%~71%的患者可出现脱发是SLE活动的敏感指标之一。
约50%的患者可出现血管性皮肤病变，为小血管及毛细血管炎症或痉挛所致。包
括网状青斑、血管炎性皮肤损害、雷诺现象、甲周红斑、荨麻疹样皮损、冻疮样
狼疮样皮损及毛细血管扩张等。7%~14%的患者可出现黏膜糜烂或无痛性溃疡。
3.关节和肌肉病变
约95%的患者可出现关节疼痛和关节炎，常见于四肢小关节。5%~10%的患
者有无菌性股骨头坏死，多因长期、大量、不规则使用激素所致。半数患者有肌
痛和肌病，甚至出现明显的肌无力症状或肌肉萎缩。关节肌肉病变常与病情活动
有关。
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