Page 46 - 肾内科疾病临床诊断与治疗
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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
4.肺和胸膜病变
28%~50%患者可出现胸膜炎、胸膜腔积液。积液多为黄色渗出液以单核细胞
为主，需与结核性胸膜炎鉴别。有认为，胸腔积液ANA≥1∶160或胸腔积液/血
清滴度≥1或SM抗体阳性有助于SLE胸腔积液的诊断。2.7%~10.1%有急性狼疮性
肺炎，死亡率较高，主要死因是呼吸衰竭和肺栓塞。急性狼疮性肺炎缺氧症状较
重X线表现为双肺弥漫性斑点状阴影，以下肺野偏多，阴影变化大，大剂量激素
治疗效果明显。
5.心血管系统表现
50%~55%的SLE患者可合并有心脏病变，包括心包炎、心肌炎、心瓣膜病
变、心律失常和高血压。
6.血液系统病变
50%~75%的患者出现正色素正细胞性贫血。可为自身免疫性溶血性贫血，
部分与SLE的炎症、肾功能不全失血饮食失调、药物作用等有关。50%~60%的
患者可出现白细胞减少，多在4.0×109/L以下淋巴细胞减少症（＜1.5×109/L）
更多见于疾病活动期。20%~50%的患者可并发轻度的血小板减少，多在（50~
150）×109/L，5%~10%的患者可少于50.0×109/L以下，是SLE病情活动的常见
临床表现。此外，25%的SLE患者存在多种狼疮抗凝物质，如抗Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、
Ⅻ、凝血因子等，导致凝血功能异常。
7.胃肠道症状
25%~50%的患者可出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻。30%的患者可有
肝肿大和肝功能异常，少数有脾大。
8.精神神经系统表现
50%~60%可出现神经精神病变临床表现复杂多样。症状包括精神异常（如抑
郁、躁狂智能缺陷、精神错乱等）、癫痫、偏瘫、偏头痛、舞蹈病、外周神经炎
及视网膜病变等。多数与狼疮病情活动有关，预后差，是SLE的重要死亡原因。
9.其他
月经不规则、痛经、经量过多或过少。部分患者可有无痛性淋巴结肿大、腮
腺肿大、结膜炎等。
（二）SLE 的肾脏表现
患者出现肾脏损害时称为狼疮肾炎（LN）。大约70%的SLE有肾脏损害的
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