Page 47 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第三章 继发性肾小球疾病

临床表现。狼疮肾炎（LN）起病可隐袭也可急骤，症状可轻可重。狼疮性肾炎

累及的症状几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管损害的一系列症状，水肿很
常见，1/6的患者在确诊时有肾功能不同程度的下降。按其临床症状可分为以下
几型。
1.轻型

即无症状性血尿和（或）蛋白尿型，本型占30%~50%，临床较常见。临床表
现为轻、中度蛋白尿和（或）血尿，而无水肿高血压等尿蛋白小于1g/d，肾功能
正常。病理多为系膜增生型或局灶节段型狼疮性肾炎，预后良好。

2.急性肾炎综合征型
较少见，临床表现如链球菌感染后急性肾炎，起病急有一定程度血尿、蛋白
尿管型尿。可有水肿、高血压，偶可发生急性肾衰。
3.急进性肾炎综合征型

较少见，临床上酷似急进性肾小球肾炎起病急骤，发展迅速，出现少尿甚至
无尿，常有血尿、蛋白尿管型尿，可有水肿，常无高血压或仅有轻度高血压，贫
血和低蛋白血症。肾功能在短期内迅速恶化，数周或数月则发展至尿毒症。病理

改变常为严重的弥漫增生型、新月体肾炎或有伴严重的血管炎。
4.肾病综合征型
最常见约占60%病人起病呈肾病综合征表现。即大量蛋白尿（＞3.5g/d）、

低蛋白血症，可有明显水肿，但不一定有血胆固醇升高。狼疮性肾炎的肾病综合
征常有两种情况，一种单纯有肾病综合征的表现，血尿无或少，无高血压或仅有
轻度高血压，此类型病变发展缓慢，肾功能在长时间保持稳定，病理多为膜型狼

疮性肾炎另一种除肾病综合征的症状外，伴有血尿、高血压和肾功能损害如不及
时治疗，多数可于2~3年内发展至尿毒症，病理常为弥漫增生型狼疮性肾炎。
5.慢性肾炎综合征型
表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿和不同程度的水肿、高血压、贫血及肾

功能不全。病程长，迁延不愈发展至尿毒症。病理常为弥漫增生型狼疮性肾炎。
6.肾小管综合征型
少见，表现为慢性间质、小管损害，可出现夜尿增多、尿比重降低、高血

压、尿酶增高、电解质酸碱平衡紊乱等。以远端肾小管损害多见，可出现完全性
或不完全性肾小管酸中毒。此型常与其他类型合并存在。

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