Page 157 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

生服务的可及性差、对精神疾病的认知落后之外，社会对精神疾病的歧视和严重
的病耻感也是影响患者求医行为以及后续治疗和康复的重要原因。当前，社会公
众普遍缺乏精神卫生知识，媒体对负面事件的报道中经常给未经诊断且行为失常

的人贴上“精神病人”的标签，将精神疾病与暴力、不稳定、危险联系起来，强
化了大众对于精神疾病的偏见和歧视。精神疾病患者将负性的刻板印象内化后，
形成了强烈的病耻感，感觉得了精神疾病便是低人一等，甚至认为自己不配活在
这个世界上。患者的病耻感会降低其自尊，导致其减少社会接触，从而影响到患

者对健康服务的利用、治疗的依从性以及社会适应功能。此外，病耻感还会影响
到家庭，精神疾病会让家属觉得“面子”受损，这种连带病耻感和主观悲伤反过
来又影响家庭关系和家属对患者的态度，进而影响到患者的治疗、照管和疾病预
后。h 其六，精神卫生服务的城乡和地域差异巨大。我国 80% 以上的精神卫生服

务机构及资源集中在城市地区，特别是经济较为发达的大城市区域。广大农村及
少数民族地区的精神卫生资源及社区精神卫生服务严重不足或缺乏。
尽管近年来国家在大力推动城镇化建设，仍然有 45% 以上的人生活在广大
的农村及少数民族地区，此外还有 2 亿多从农村到城市打工的外来务工人员。如

何为农村、少数民族地区及暂住在城市中的外来务工人员提供基本的精神卫生服
务是当前亟待解决的问题。传统上，精神疾病患者到医院求医、诊治等，医院均
能收取相关服务费用，而精神卫生专业人员到社区开展相关服务则较难收费，尤
其是在偏远农村和经济落后地区。由于专业服务人员开展社区精神卫生服务会影

响到精神卫生服务机构的收入和效益，精神卫生服务机构多不愿派专业人员到社
区开展相关服务。要推动医院服务和社区精神卫生服务的平衡发展，还必须解决
社区精神卫生服务和专业服务人员经济效益脱节的问题。

四、发展中国特色的社区精神卫生服务

根据我国的具体实际，社区精神卫生服务的持续发展需注意以下方面：在顶
层制度设计上，应进一步加强精神卫生政策及规范的建设，将其整合到公共卫生
系统中。传统上，由于对躯体疾病和精神疾病的认识存在差异，导致卫生主管部

门对待精神疾病和其他躯体疾病的态度截然不同，更加注重发展躯体疾病的预防、
治疗和康复，缺少对精神疾病的关注，在推动精神卫生服务时也过于谨慎。尽管
精神疾病的负担已占到疾病总负担的首位，精神卫生服务所获得的资源却远远不

140