Page 154 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

第五章 精神卫生服务与健康咨询

推广社区康复时，民众误将对精神疾病患者的开放式管理等同于“放虎归山”，
担心开放式管理的社区精神疾病患者会对社区的安全造成危害，许多正规的精神
疾病康复服务中心承受着周围居民的压力，常被迫改成“会所”甚至关停。同时，

虽然社区精神疾病防治和康复在政策文件中被反复提及和强调，国家《精神卫生
法》中也提到要发展托养服务，但是，实际政策表述却过于笼统，无法有效为基
层康复机构的改建和扩建争取到有效的资金支持，机构康复大大受限。在这种情
况下，以家庭为主的康复仍旧是当前社区康复的主要模式。在我国，90% 以上的

重性精神疾病患者与家属生活在一起。
面对有精神障碍的患者，许多家属缺乏足够的精神疾病知识、对精神疾病的
理解以及照管技能，可能会对患者表现出批评、指责、敌视等负面反馈，进一步
影响患者的治疗，从而加重患者的病情。研究显示，处于高情感表达（HEE）家

庭环境中的精神疾病患者，服药依从性更低，精神疾病的复发率更高，社会功能
恢复也更差。不良的应对方法还可能增加家属自身的心理负担，导致与精神疾病
患者长期居住的家人也出现不同程度的心理疾病。所以，社区卫生服务中心除了
履行精神疾病的防治和部分机构康复职能外，还要针对患者家属开展各种延伸服

务，帮助其更好地发挥“家庭为依托”的社区康复功能。社区精神卫生专业人员
负责向患者家属普及精神疾病相关的知识，帮助家属理解精神疾病患者服药、复
诊等措施的重要性，通过家庭监管来提高患者出院后的服药依从性。此外，许多
社区还开展了针对家属的健康教育，让家属能够以更正面的视角来看待精神疾病

患者，摆脱精神疾病病耻感的不良影响，降低人际敏感，从而远离抑郁、焦虑等
常见心理问题。研究表明，在经过持续性、系统化、个体化的健康教育之后，家
属对患者的态度有明显好转，患者的康复效果更好。同时，家属的心理状态和适
应能力也更好。社区精神卫生服务以家庭为基础开展康复，能更好地发挥家庭的

优势，有利于患者尽早回归家庭和社会。

三、社区精神卫生服务面临的主要问题

当前，我国社区精神卫生服务已经取得了长足发展，但仍面临一系列问题，

主要表现在以下方面。
（一）医院服务和社区服务发展的不平衡
目前，精神疾病的负担占到疾病总负担的近 1/5，随着社会发展，精神和心

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