Page 155 - 急诊医学与精神疾病的临床理论研究

Clinical Theoretical Research on Emergency Medicine and Mental Disorders
急诊医学与精神疾病的临床理论研究

理疾病仍有逐年增加的趋势。尽管如此，我国的精神卫生服务一直处于卫生服务
体系的边缘，还不是优先发展的方向。虽然国家卫生总投入在逐年上升，但对精
神卫生领域的拨款仅约占卫生总投入的 2.3%，所获资源极其有限。同时，尽管

我国 90% 以上的精神疾病患者都在家庭中照管和康复，原本就有限的精神卫生
投入却被重点放到了医疗机构（如精神病院），导致我国精神卫生领域出现了“需
求增加，资源不足却又过剩”这一矛盾现象。一方面，精神疾病患者的数量庞大，
对精神卫生服务的需求不断增加，而我国在精神病专科医师、护士和病床数量上

都存在严重不足，甚至低于部分发展中国家。另一方面，许多精神专科医院的资
源利用率严重不足，床位使用率仅维持在 75% 左右。相对于居民的精神卫生服
务需求，精神卫生服务是属于“资源短缺”的。但是，居民的支付能力却不足以
长期购买这类“紧缺”的服务。资源、服务提供和需求三者的不匹配，直接后果

便是“社会化、综合性、开放式”的社区精神疾病防治和康复模式在我国覆盖率
严重不足，直接影响了精神卫生服务的可及性。
（二）社区精神卫生服务的制度和规范有待进一步强化
虽然我国已经出台了精神卫生和社区卫生服务相关的法律法规，针对社区精

神卫生服务的条目却多是方向性的陈述，许多实践中涉及的具体问题并未得到清
晰界定和规范。比如，在“以医疗机构为骨干、社区为基础、家庭为依托”的疾
病管理和康复体系中，社区精神卫生服务部门和精神卫生专科医院的职能及工作
内容界定并不清晰，导致不同层级的精神卫生服务机构之间的工作衔接度较差。

同时，民政和残联等部门管辖的社区康复机构与卫生部门管辖的卫生服务机构在
资源配置和服务上存在交叉，各部门对所辖单位的定位和职能界定也比较模糊。
此外，目前的精神卫生服务制度也没有清晰界定社区该如何发挥其基础性的服务
作用。虽然三级防治网模式已在许多地方推广实施，各地方也都在探索社区精神

卫生服务模式，但是这类探索长期停留在“试点”阶段，缺乏稳定的、本土化的
社区服务模式。当中一个重要原因是没有清晰的政策和规范的支持，社区精神卫
生服务所能获得的资源主要取决于领导的重视程度，财政投入普遍不足而且可持
续性差。

（三）缺乏综合完善的社区精神卫生服务队伍
在欧美发达国家的精神卫生服务领域中，专业人员队伍包括了精神科医生、
护士、心理治疗师、精神卫生社会工作者、职业治疗师等。受生物精神医学模式

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