Page 236 - 临床医学检验理论与技术分析

第十二章 细胞病理学检验

状细胞癌中，癌细胞形态多样，可呈多边形、梭形或不规则形，细胞核大，染色
质粗糙，核仁明显，可见细胞间桥和角化珠形成。角化珠由多层癌细胞呈同心圆
状排列，中央为红染的角化物质。腺癌的癌细胞常呈柱状或立方形，细胞核偏位，

呈圆形或椭圆形，细胞质内可含有黏液空泡，将细胞核挤压成新月形，即印戒样
细胞。小细胞癌的癌细胞体积小，呈圆形、椭圆形或燕麦形，细胞核深染，核质
比例高，胞质少，癌细胞常呈弥漫分布或呈条索状、片状排列。
间质性肺疾病是一组累及肺间质和肺泡腔的弥漫性疾病，细胞病理学特征主

要表现为肺泡间隔增厚，间质内成纤维细胞增生，胶原纤维增多。在支气管肺泡
灌洗液中，可发现淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞增多，同时
可见肺泡巨噬细胞活化，表现为细胞体积增大，胞质内吞噬颗粒增多。部分间质
性肺疾病，如特发性肺纤维化，还可见到成纤维细胞灶，由成纤维细胞和肌成纤

维细胞组成，呈灶状分布，是肺纤维化进展的重要标志。

四、呼吸系统细胞病理学检验的诊断流程与标准

诊断流程始于标本接收，检验人员需仔细核对患者信息，包括姓名、年龄、

性别、临床诊断等，确保标本来源准确无误。随后进行标本预处理，根据标本类
型不同，处理方式有所差异。痰液标本需进行液化处理，常用胰蛋白酶等消化液，
使痰液中的黏蛋白分解，细胞分散，便于后续涂片和观察。支气管灌洗液和细针
穿刺细胞标本则需进行离心处理，将细胞沉淀下来，去除上清液中的杂质。预处

理后的标本进行涂片制作，涂片要均匀，细胞分布适中，避免细胞重叠或过稀。
细胞形态观察是诊断的核心环节。观察细胞的大小、形状、排列方式等。正
常支气管上皮细胞排列整齐，呈假复层柱状，而在病变时，细胞可能出现大小不
一、排列紊乱的情况。在肺癌细胞中，细胞大小差异显著，形状不规则，如鳞状

细胞癌的癌细胞可呈多边形、梭形等。核型分析至关重要，正常细胞核形态规则，
染色质分布均匀。病变细胞的细胞核可出现增大、深染，染色质凝聚、增粗，核
仁增大或增多等改变。例如，在小细胞癌中，细胞核深染，核质比例高，核仁不
明显；而在腺癌中，细胞核常偏位，核仁明显。

细胞器变化也可为诊断提供线索。正常细胞的细胞器形态和数量相对稳定，
线粒体呈杆状或颗粒状，内质网分布均匀。在病变细胞中，细胞器可能出现肿胀、
变形、数量减少等变化。如在炎症细胞浸润时，细胞内溶酶体数量增多，以应对

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