Page 108 - 医学检验技术发展与创新

医学检验技术发展与创新
Development and Innovation of Medical Laboratory Technology

2. 止血治疗
（1）止血治疗的原则
为了预防严重出血的发生，确诊后应立即采取治疗措施。避免有创操作和
手术等，如必须进行，应在有治疗经验的医院或专家指导下应用旁路途径药物预

防性止血治疗后完成操作。止血药物治疗首要目标是控制患者急性出血，同时
需警惕血栓形成的风险，AHA 出血患者的伴随疾病和出血时的行动受限是血栓
形成的危险因素。国外指南推荐止血治疗一线用药为旁路途经药物和 rpFVIII，
rpFVIII 未在国内上市，国内指南推荐旁路途经药物 rFVIIa 为止血治疗的一线治

疗药物。
（2）旁路途经止血药物
旁 路 途 经 药 物 包 括 活 化 凝 血 酶 原 复 合 物（activated prothrombin complex
concentrate，APCC） 和 活 化 人 凝 血 因 子 VII（recombinant activated FVII，

rFVIIa）。由于 APCC 未在国内上市，使用凝血酶原复合物（prothrombin complex
concentrate，PCC）替代 APCC。
① rFVIIa：国内指南中推荐 rFVIIa 作为止血一线治疗，CARE 研究中，
rFVIIa 主要作为二线或三线挽救性治疗，在对 PCC 初始治疗无反应的患者、初

始 FVIII 制剂治疗失败的患者、对挽救性 PCC 治疗无效的患者中使用 rFVIIa 治疗，
出血均获得缓解。中位止血时间为 5h，明显优于 PCC（72h）和 FVIII 制剂（250h）。
一项回顾性分析数据显示，rFVIIa 总有效率为 97%，作为一线治疗时（86.6%）
的止血疗效高于作为二线治疗（66.7%），并且用于二线治疗时的较低疗效和剂

量增加可能使出血更严重，更难以控制，这项研究提示 rFVIIa 更适用于一线治疗。
一项荟萃分析评估了 rFVIIa 用于止血治疗时的不良反应，12 项研究中 2 项报道
了严重不良反应，发生率为 2.9% 和 4.5%；其中 8 项报道了血栓栓塞和心血管事
件，发生率为 0~2.9%。

② PCC：CARE 研究中使用 PCC 作为一线治疗 AHA 时的有效率为 84.6%，
在初始 FVIII 制剂治疗失败的患者中 PCC 作为挽救治疗时的有效率为 78.3%。
2021 中国 AHA 诊疗指南建议当无法使用 rFVIIa 时，可使用 PCC 止血，剂量一
般不超过 150IU·kg-1·d-1，分次使用。

③旁路途径药物联合应用：两种旁路药物序贯或联合使用时，血栓事件的
发生率有所增加。因此，国内指南建议在患者出现难以控制的出血且 rFVIIa 或

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