Page 101 - 鼻整形技术研究

第四章 鼻整形植入材料的应用

部正常功能。早期多选择大范围松解瘢痕及皮下组织，切除严重挛缩的包膜、移除假体，
再应用真皮脂肪、脂肪团块等移植以修复鼻部缺损，但该术式层次剥离困难、创伤大、
术后愈复时间长。研究显示，颗粒脂肪游离移植可改善鼻部瘢痕及包膜挛缩，双向瘢
痕主观评估量表（PASAS）提示脂肪注射后鼻部瘢痕疼痛程度、硬度、粗糙度、弹性

等均有明显改善。
Oh 等处理脂肪组织获取基质血管组分（Stromalvascularfraction，SVF），其中的
脂肪干细胞纯度更高，将其注射于鼻部瘢痕挛缩处，术后瘢痕颜色与质地改善，瘢痕
下粘连组织得以松解，预后优于注射生理盐水 / 未经消化处理的脂肪组织。脂肪干细

胞是自体脂肪软化瘢痕、改善包膜挛缩的核心成分，不仅具有多系分化潜能，还可分
泌血管生长因子、加快血运重建。Balkin 等指出，脂肪干细胞还可通过减轻炎症损伤
来改善瘢痕并促进再生修复，其减轻炎症损伤的具体机制包括抑制自然杀伤细胞增殖、
减少炎症因子分泌、干扰 T 细胞与 B 细胞活化等。尽管脂肪干细胞是发挥上述作用的

核心，但究竟是脂肪干细胞本身的分化潜能还是 SVF 中的细胞产物（细胞因子、细
胞外泌体、旁分泌因子等）起到关键性作用，尚有待进一步研究。自体脂肪注射相较
开放性剥离，手术创伤更小，局部血运障碍更轻，在获得较好松解效果的同时还能填
充修补不平整区域。根据瘢痕与包膜挛缩的严重程度，可有计划地开展多次脂肪注射，

但适宜的注射频次、剂量等还需进一步明确。
（五）增强面部整体协调性
将自体脂肪填充于鼻以外的面部区域，可改善面部整体协调性，间接提升鼻部美
学。既往报道的脂肪填充区域包括前额、眉间、颧颊、鼻唇沟、唇部、下颌、颏部等。

面部鼻以外区域的脂肪移植，一方面可通过填充鼻部邻近区域改变鼻额角、鼻面角、
鼻唇角，使外鼻更立体；另一方面可通过改善面部不对称、调节面部比例关系，改善
鼻面部整体美学。术后随访提示，鼻以外面部区域脂肪填充有助于提高鼻整形患者的
满意度。

第二节 异体肋软骨的应用

1940 年，O’Connor 首次报道了冷冻同种异体软骨移植物（refrigerated cartilage

isografts） 的应用，作者将取自 18~45 岁尸体的软骨浸泡于硫柳汞盐溶液（methiosaline）
中冷藏保存，用于眼眶、耳部、鼻部及颏部等头面部整形手术中，并成为优于自体软
骨移植物的选择。1 年后，CL Straith 和 WB Slaughter 在 100 例面部轮廓整形手术中
普及了同种异体软骨移植物的使用。1955 年，LAPeer 提出使用乙醇保存软骨。1956

年，RB Asbury 等提出，与以往方法处理的同种异体移植物相比，经钴 60 照射的同

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