Page 105 - 鼻整形技术研究

第四章 鼻整形植入材料的应用

为 0-10.15%）；而大量 IHCC 鼻整形相关研究显示，IHCC 的变形率较此更低。异体
肋软骨的来源、照射剂量以及手术技术均可影响变形率。肋软骨固有形态是弯曲的，
Kridel 和 Sturm 假设植入 IHCC 越长其弯曲的趋势越明显。因此，当足够长的 IHCC
植入易观察和触及的鼻背部分时，变形率是最高的。

取自肋软骨最直部分的异体肋软骨，在植入后发生变形的概率明显低于源自其他
部分的肋软骨。Adams 等在体外对照研究中发现，非照射组与照射（15000~25000Gy）
组的标本均出现变形，2 组间变形率差异无统计学意义。而标本来源部位对变形率
存在影响，即取自肋软骨中心部分软骨块比取自周边部位的软骨块变形趋势更低。

Adams 的试验结论后期被 Goode 否定，后者发现当照射剂量降低至 20000Gy 时，软
骨块出现变形，而当接受更高剂量照射后，则没有观察到进一步的变形。他指出，
Adams 等设置照射组所接受的照射剂量过低，因而未发现照射剂量对于变形趋势的影
响。研究者们对于手术技术影响变形率这一观点是具有共识的。将 IHCC 从储存溶液

中取出后，去除全部软骨膜以消除“软骨膜记忆”，只采用软骨块中心部分，以对称
的方式打薄软骨块，并在植入前浸泡于生理盐水中观察 20~60min，在确保没有变形
的前提下再植入受区。经过上述步骤处理的IHCC术后发生变形的概率有所下降。此外，
变形常与创伤相关，创伤可能导致移植物骨折和扭曲，或导致移植物释放微粒，引发

炎症反应，肿瘤坏死因子和白细胞介素的表达增加，软骨溶解活性增加，最终导致不
对称的吸收和扭曲。

三、IHCC 的组织学研究

1982 年，RWBabin 等通过动物实验对多种软骨移植物植入后的组织学变化进行
了研究，发现光镜下自体肋软骨在植入后1年与植入前无异，陷窝内充满有核软骨细胞，
无炎性细胞浸润，部分软骨膜游离缘周围可见轻微吸收，电镜下证实软骨细胞是成活
的；新鲜的异体肋软骨在植入后 5 周出现轻微炎症反应，并且全部标本在光镜下均存
在软骨膜游离缘周围轻微吸收，其余表现与自体肋软骨一致；IHCC 在植入后未发现

炎性细胞浸润，陷窝形态良好但不存在成活的软骨细胞，术后9周内未观察到任何吸收，
但在 14 个月后发现，50% 的标本出现 25%~50% 吸收，吸收是从软骨膜游离缘周围开
始向中心基质扩展的。

Suh 等对鼻整形术后取出的 IHCC 进行组织学研究，得到与 RWBabin 等相似的
结果，并发现 IHCC 的 HLA-B 表达较正常人类软骨有所减少，同时在术中取出 IHCC
的过程发现，IHCC 周围存在包膜样组织，相比于硅胶假体包膜，前者较无光泽且易
剥除，组织学更类似于鼻中隔软骨膜。Wee 等回顾研究自体肋软骨与 IHCC 在鼻整形
中的应用，除发现陷窝内有核细胞明显减少外，还发现 IHCC 中胶原蛋白及蛋白多糖

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